急性心肌梗死护理常规.doc

急性心肌梗死的护理常规 急性心肌梗死 ：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断或减少，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 【病因与发病机制】 本病的基本病因是冠状动脉硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄或供血不足，而侧枝循环尚未建立。一旦血供急剧下降或中断，使心肌严重而持久的急性缺血大一小时以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，小数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。 使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、出血外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；体力活动，饱餐或进食多量高质饮食后、情绪过分激动或血压升高，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。 【护理评估】 病史 本次发病特点与目前病情:评估病人此次发病有无明显的诱因，胸痛发作 特征。 患病及治疗经过。 心里社会状况。 2．身体评估 (1)一般状态:观察病人的精神意识状态。 (2)生命体征。 (3)心脏听诊。 3．实验室及其他检查 (1)心电图。 (2)血液检查 【护理问题】 疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力 与心肌的供需失调有关。 知识缺乏 有便秘的危险 进食少，活动少，不习惯床上排便有关。 潜在的并发症: 心律失常、心力衰竭。 【护理目标】 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后 无不适反应。 能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 【护理措施】 1疼痛:胸痛 饮食:起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低胆固 醇清淡饮食，提倡少量多餐。 休息:发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病 人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。 给氧:鼻导管吸氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 心里护理 止痛治疗的护理:遵医嘱给予盐酸吗啡稀释后静推，注意有无呼吸抑制等 不良反应。给予硝酸酯类药物时随时监测血压的变化。 溶栓治疗的护理。 询问病人是否有脑血管病病史及出血倾向。 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应. 溶栓疗效观察:可根据下列指标判断溶栓是否成功 a:胸痛2小时消失。 b:心电图ST段2小时内回落大于50%。 c:24小时出现再灌注心率失常。 2活动无耐力 (1)向患者解释合理活动的必要性。 (2)根据患者的年龄,病情进展,心肌梗死的面积及有无并发症制定合理的活动计划,如病人的生命体征平稳,无明显疼痛,安静时心率低于100次每分,无严重心律失常,心力衰竭和心源性休克时,早期可适量活动.经有效的再灌注治疗使闭塞的血管及时再通者可根据病情提早活动. 制定个体化运动方式:急性期24小时内绝对卧床休息，若病情稳定无并发 症，24小时后可允许病人坐床边椅。心肌梗死后5-7天后可病室内行走，室外走廊散步，若有并发症，则应延长卧床时间。 活动时的监测: 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动 胸痛，心悸，气喘，头晕，恶心，呕吐等。 心肌梗死3周内活动时心率变化超过20次每分。 心肌梗死6周内心率变化超过30次每分 3知识缺乏 ⑴针对患者的顾虑给予解释或教导。 ⑵根据患者的身体和心里状态选择适合的教导计划，并提供所需的学习材料。 ⑶在别人理解的基础上受教，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。 ⑷教导患者和家属体力活动后信息的重要性。 ⑸鼓励患者有规律的锻炼。 ⑹给患者提供医生所开药物的书面材料。 ⑺讨论可能与其家属的心脏有关的危险因素。 4便秘 ⑴评估排便情况:如排便的次数，性状及排便的难易程度，平时有无习惯性便 秘，是否服用排便药物， ⑵告知患者保持大便通畅的重要性及必要性。 ⑶指导患者合理膳食，多食富含纤维素的食物如:水果，蔬菜的摄入。无糖尿 病者每日清晨给予蜂蜜水加温开水同饮，适当的腹部按摩以促进肠蠕动你， 必要时给予缓泻剂。 ⑷勿用力排便。 5潜在的并发症 ⑴急性期持续心电监护，发现室性期前收缩或严重房室传导阻滞时，应立即汇报医师。遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停的发生，监测电解质和酸碱平衡状况，准备好急救药物和抢救设备，随时准备抢救。 发生心力衰竭时，立即让患者端坐