急性心肌梗死护理查房.ppt

查 房 内 容 急性心肌梗死的定义，临床表现及诱发因素 病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施 临床表现 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和心肌酶的升高以及特征性心电图动态演变。 心肌梗塞的部位  广泛前壁（ 前间壁 前侧壁）  高侧壁  正后壁   下壁 A型性格的人易患冠心病 A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小事大发雷霆，对周围的人怀有“敌意”。另外，由于A型性格的人过于追求事业和功名，忽视个人的健康，常使自己整天处在紧张和压力之中。近年来研究表明冠心病与心里紧张有关。A型性格者冠心病发病率是B型性格者的2倍。 是什么促发了AMI的发生？ 大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以下几种： ?? ?一、工作过累、重体力劳动等 ?二、精神紧张、情绪激动时 ?三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 ?四、便秘 ?五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 ?六、寒冷刺激? 病历介绍 患者， C-50床，易谷才， 男， 81岁 ， 因“持续胸痛5小时”，于2012年8月22日13时拟诊“急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。 现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼痛，范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。伴大汗，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽，咳痰。无晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，心电图示异位心律。缓慢房颤。急性下壁心肌梗塞，广泛前壁心肌缼血，左心室肥大”，诊断为“急性下壁心肌梗塞：收入我科。病程中患者精神差，睡眠饮食尚可，二便正常。 病历介绍 既往史:高血压”3年，最高180/100mmHg 未规律服药治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药物过敏史”，否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。 体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分 BP103/78mmHg 一般情况良好。 颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见异常搏动，气管居中甲状腺无肿大。 胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛 体格检查 心脏视诊： 心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。 触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中 线内0.5cm，未触及震颤，无抬举感。 听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无奇脉，无枪击音 ，无杜氏双重杂音，毛细血管搏动征阴性。 辅助检查 急诊钠尿肽(BNP)692ng/L (0-450ng/L) 急诊心肌标志物 肌红蛋白 886.0ug/L (10-92ug/L) 肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L （0-3.6ug/L） 急诊血细胞分析 中性粒细胞 86.40% （50-70%) 淋巴细胞 11.0% （20-40%） 单核细胞 0.20×109 (0.12-0.8×109) 嗜酸性粒细胞 0.02×109 (0.05-0.5×109) 肌钙 0.52 (0-0.6ug/L) 心电图示：窦性心律 急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌缺血，左心室肥大 初 步 诊 断 ?.冠心病 急性前壁心梗Killip分级Ⅰ级 ?.高血压2级，极高危 心电图成份的组成及各波段的测量 急性下壁心肌梗塞心电图 护 理 计 划 1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳孔的变化、并详细记录、分析病情进展、以便及时通知医生并作相应的护理。 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸道通畅、每日更换注射用水。 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧饱合度变化，定时更换电极片，以保证心电图波形不受干扰。 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观察用药后反应。 护 理 计 划 5.保持口腔及皮