急性胰腺炎的药物治疗.ppt

* 治疗 。 内科治疗原则（重点） 一抑制减少胰液分泌： ? 禁食.胃肠减压： 减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌 防止胃十二指肠扩张 视病情轻重.腹痛.恶心呕吐消失情况， 1-3天 * 生长抑素的应用： 生理性生长抑素主要存在于丘脑下部、胃肠道。 * 作 用 机 制 一、抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌影响胃肠道吸收及动力。 二、减少内脏血流量，但不影响体循环动脉压力。 三、减少胰腺内、外分泌功能 四、抑制胰高糖素分泌 * 适应症 一、门静脉高压出血 二、急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡 三、胰腺 炎的内、外科治疗 四、糖尿病酮症酸中毒 * 临床常用药 丽 枝 雪 善 宁 思 他 宁 * 丽枝雪：国产 南京长澳制药有限公司 人工合成的环状十四肽 规格：0.25mg 3mg 给药方式：静脉注射（缓慢） 静脉滴注 3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml 每小时0.25mg速度持续12小时 * 善 宁： 生长抑素八肽 给药方式：静脉注射（缓慢） 静脉滴注 0.3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml 思他宁：生长抑素十四肽 给药方式：静脉注射（缓慢） 静脉滴注 3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml * 不良反应： 恶心、眩晕、面色潮红，注射速度过快时出现恶心、呕吐，短暂血糖下降 * 加贝酯： 非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损伤，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高 情况 * 不良反应： 一、局部血管疼痛，浅静脉炎 二、皮疹、面色潮红 三、个别过敏休克：胸闷、呼吸困难、血压下降 * 二、抗休克、纠正水、电解质平衡 补充血容量（输血、血浆、代用品） 补电解质、钙 * 三、抑酸、抗胆碱能药物应用 ?抑酸间接抑制胰液分泌 ?抗胆碱能药：解痉止痛 ?镇痛可用杜冷丁，但需并用阿托品（防止Oddi括约肌痉挛） * 四、维持水、电解质平衡，保持血容量、纠正休克 * 四、抗生素应用 目的：防止、治疗并有其它细菌感染，水 肿型一般不用。 五、肾上腺糖皮质激素 适用于⑴出血坏死型胰腺炎并休克。 ⑵成人呼吸窘迫综合症。因是诱发 因素，故应用应恰到好处。 * 内镜下介入治疗—Oddi括约肌切开术（EST)：用于胆源性胰腺炎，适于老年人不宜手术者。迅速减压、取石。 * 内镜介入治疗： 急性胰腺炎一旦确定为胆源性，尽早进行内镜介入治疗，解除“共同通道”阻塞，迅速减低胰管内压 胰管括约肌切开（EPS) 胰管支架植入术 胰管乳头切开取石 胰管下气囊扩张术 * 外科治疗适应症 ?诊断不清，不除需手术的急腹症，如穿孔 ?伴胆道梗阻、黄疸逐渐加重 ?囊肿、脓肿 ?并腹膜炎，经抗生素治疗无效 * 慢性胰腺炎 各种原因致胰腺局部、节段性、弥漫型的慢性进行性炎症 → 胰组织或功能不可逆行损害 * 病因 国外：慢性酒精中毒 国内：胆道系统疾病，最多见胆囊结石， 依次胆管结石、胆囊炎、胆管原 因不明狭窄、胆道蛔虫 特发性：占20％ 到 30％ * 诊断 症状、体征：腹痛、压痛；假性囊肿： 可触到肿块；胰头肿大： 黄胆 影像学诊断：B超、CT、MRI 组织学检查： * 慢性胰腺炎（CP） 1985年桂林会议诊断标准（参考亚太地区会议） ? ERCP显示胰管改变 ?促胰泌素实验阳性 ?胰腺钙化 ?超声内镜（EUS）典型异常改变 ?组织学证实 符合以上一项或一项以上者 * 慢性胰腺炎治疗 ?急性发作按急性胰腺炎治疗，否则