急性胸痛曾德珍.ppt

急性胸痛的诊治 贵州省人民医院急诊科 曾德珍 高危胸痛的分类 胸痛病因 疼痛产生的机制 胸壁病变 1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：（2）带状疱疹： 2．神经系统疾病（1）肋间神经炎：（2）神经根痛（3）胸段脊髓压迫症：； 胸壁病变 3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎； 4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。 胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病 （1）冠心病 心绞痛 心肌梗死 （2）心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛 胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病 （3）急性心包炎： （4）先天性心血管疾病： 主动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等 （5）主动脉夹层动脉瘤：  胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病 （6)心肌病 （7）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死 ②肺动脉高压 （8）神经官能症： 胸腔脏器疾病 2．呼吸系统疾病特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。 胸腔脏器疾病 胸腔脏器疾病 2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病 ①胸膜炎 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤 胸腔脏器疾病 3．食管疾病 包括 返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室 胸腔脏器疾病 4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 腹腔脏器疾病 膈下脓肿 肝脓肿，肝癌 胆绞痛 胰腺炎 消化性溃疡穿孔 脾梗死 其他 肩关节及其周围组织疾病 疼痛部位 1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后 性质 2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 持续时间 3．持续时间和影响因素 (1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 伴随症状 4.胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 伴随症状 4.胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧，迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层） 伴随症状 4．胸痛的伴随症状咳嗽: 呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病 胸痛急救流程 胸痛急救流程 急性胸痛救治需要解决问题 针对急性胸痛患者建立宣传网络，使患者明确有胸痛发生立即上医院就诊。 加强各级医院联系，了解当地医疗技术水平，进行急性胸痛救治培训 “120”调度指挥中心，了解呼救者的情况，决定首先处理问题，开通救援系统，必要时给予救治措施的指导。 合理利用院前急救及转运。 医院急诊或胸痛救治单元（中心）进行筛查高危急性胸痛，进行急诊处理，分流。 高危急性胸痛的快速分类 急性冠脉综合症（ACS）:胸痛特点？。？和？检查。定义？ 肺栓塞（PE）:胸痛特点？三联征、最常见症状。急诊检查？ 动脉夹层（AD）：胸痛特点？ 检查。 张力性气胸（TP）？可确诊。 张力性气胸 ST段抬高AMI的危险性评估 此类患者中90%为斑块破裂诱发闭塞性血栓所致，紧急血运重建是最有效的治疗，对于高危患者收益则更大，具有以下任何一项者可被确定为高危患者：①年龄70岁；②前壁心肌梗死；③多部位心肌梗死（指两个部位以上，如下壁+后壁+右室等）；④伴有血流动力学不稳定如低血压，窦性心动过速100次/分，严重室性心律失常，快速心房颤动，肺水肿或心源性休克等；⑤左，右束支传导阻滞源于AMI；⑥既往有心肌梗死病史；⑦合并糖尿病和未控制的高血压。 非ST段抬高AMI的危险分层 非ST段抬高AMI与ST段