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急性有机磷农药中毒 的急救护理 有机磷农药中毒护理 一、概述 二、中毒机理 三、临床表现 四、诊断 五、中毒救治 六、护理 七、洗胃机维护 概 述 1.有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱高效杀虫剂。品种多 毒性强 、杀虫谱广。2.按 其毒性程度分类: 有机磷农药中毒机理 胆碱酯酶抑制作用:有机磷进入体内,磷酰根选择性地与乙酰胆碱酯酶结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的活性,导致胆碱能神经的传递递质Ach不能分解,大量堆积,作用于胆碱能受体(AChR)使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋后抑制,最终脑功能、呼吸循环功能衰竭而使中毒者死亡。 中毒机理 主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 临床表现 1、毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、呕吐物有大蒜味。腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小(严重者呈针尖样)。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。 ——可用阿托品对抗 临床表现 2、烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,多发生于四肢内侧颈胸,患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品对抗 3、中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等 其他表现 中间综合征:发生于中毒后24—96h或2—7d,在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。 表现为:肌无力,如不能抬头,睁眼张口,吞咽困难,咀嚼不能,不能转颈,伸舌,四肢及呼吸肌无力。呼衰是IMS主要致死原因。此症状大约持续2-3天,个别可持续1月 中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因:残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。 迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛,脚不能着地,手不能触物, 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。有大脑脊髓的病变,痉挛状态,可以留永久性功能障碍。 诊 断 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状, 特殊气味,肌束震颤为特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 (1)全血胆碱酯酶活性测定。 (2)毒物检测。 (3)尿中有机磷代谢产物测定。 中毒分级 ① 轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模糊,无力等,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50% ② 中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神志清楚或模糊,血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30% ③ 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下 中毒救治 急救处治要点 撤离中毒环境 彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等 (禁用温水、酒精),除去污染衣物 口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻 吸入中毒者要保持呼吸通畅,必要时现场机械支持通气 心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏 科学准确尽早使用解毒排毒剂 中毒救治 原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅,予气管插管,人工呼吸机辅助通气,维持血压。 一
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