急性胰腺炎护理查房(10月份).ppt

PIO 6. P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉 O O患者住院期间未发生管道滑脱。 PIO 7. P有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。 O患者住院期间未发生压疮 LOGO 急性胰腺炎护理查房 外三科 2013年10月30日 芜湖市第一人民医院 胰腺炎护理新进展 主要内容 病史介绍 胰腺炎相关知识 相关护理问题 护理措施 胰腺炎健康教育 病史介绍 患者***，女，60岁 因“上腹部疼痛5小时”于10月5日00：10入院， 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：80次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部可见一约7cm愈合良好的手术瘢痕。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者既往有甲亢、胰腺炎反复发作史、碘过敏 10月5日腹部CT提示：胰腺增大，周围可见模糊影，胰腺炎改变，胆总管扩张、肝内胆管扩张，肝囊肿，腹水、盆腔积液 10月5日门诊血淀粉酶3686U/L (40-180U/dL) 诊断为：急性水肿性胰腺炎 给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。 病史介绍 血淀粉酶值(U/L) 10.5 10.6 10.7 70 3686 2137 110 病史介绍 10.13 1614 10.7下病重，10.9停病重 10.13下病重，10.15停病重 10.16拔胃管 10.19改禁食为流质 10.23出院 胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 外分泌功能 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 胰岛素 胰高血糖素 生长抑素、促胃液素等 胰腺炎相关知识-胰腺生理 胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。 临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 胰腺炎相关知识-临床表现 剧烈、持续、放射至腰背部 见于出血坏死型 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”  胰腺炎相关知识-病因 1.胆道梗阻（最常见，占50%） 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 5.其它：如细菌或病毒感染等 胰腺炎相关知识-病因 (一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。 胰腺炎相关知识-辅助检查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度! 3.其它检查： 血电解质：Ca↓（反映病情严重程度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 (二）影像学检查 （三）腹腔穿刺 胰腺炎相关知识-辅助检查 护理评估 1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。 5.伤口及引流情况 6.营养状况 7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等 相关护理问题 疼痛 气体交换受损 清理呼吸道低效 营养失