- 1、本文档共65页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗 急性胰腺炎的病程分期与预后 重症急性胰腺炎的治疗规范(指南) 1998:UK Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis,2004 Revised 2002:IAP Guidelines for The Surgical Management of Acute Pancreatitis 2002:Bangkok 《Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis》 2000:〈重症急性胰腺炎诊治原则草案〉 2004:关于《重症胰腺炎诊治原则草案》修改补充 2006:修订 SAP 6h复苏需要集束化治疗 测定血乳酸 测定HCT 监测腹腔内压 万一发生低血压或/和血乳酸4 mmol/L 至少给予20ml/kg的晶体溶液或相当量的胶体溶液,进行初期液体复苏; 对初期液体复苏无反应的低血压则应用血管加压素,使MAP保持在 65mm Hg 尽管积极液体复苏,低血压持续(shock)和/或血乳酸持续4 mmol/L 应维持适当的中心静脉压(CVP8 mm Hg) 应维持适当的中心静脉氧饱和度或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 70%、SvO2 65%) 急性胰腺炎患者的代谢改变 糖代谢 严重应激→蛋白分解增加→糖异生增加 外源性补充葡萄糖4 mg/kg/min →血糖↑ 蛋白质和氨基酸 蛋白分解增加 氨基酸参与糖异生 脂肪 血中胆固醇和游离脂肪酸增加 急性胰腺炎患者的代谢改变 SAP患者蛋白分解代谢增加主要是骨骼肌蛋白的分解,可超过正常人的80%,导致: 血中芳香族氨基酸↑,而支链氨基酸却↓; 尿素产生增加→血中尿素氮↑; 每日尿中氮丢失可高达20-40 g 急性胰腺炎患者的营养不良 早期很多病人(30%)就已存在营养缺乏 静息能耗增加和蛋白质分解加速 → 病人对营养的需求增加 禁食(SAP早期基本治疗) → 摄入营养底物减少 晚期患者若合并有消化道瘘、感染、出血和脏器功能障碍等并发症,营养不良将更加严重 消化液丢失 手术创伤打击 负氮平衡患者的病死率为无负氮平衡者的10倍 营养支持治疗已成为重症急性胰腺炎综合治疗的重要手段之一 重症急性胰腺炎的营养治疗指南 2002:ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis 2006:ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas 2009:ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Pancreas 2006:中华医学会重症医学分会《重症患者营养支持治疗指南》 专门指南有待制定 急性胰腺炎的肠外营养支持 目的 满足营养需求,确保胰腺休息,减少胰腺外分泌 效果 取决于病情严重程度 并发症 导管相关并发症 代谢并发症 肠道屏障受损 有关SAP实施EN的文献综述 McClave SA, et al. Artificial nutrition in pancreatic disease: what lessons have we learned from the literature? Clin Nutr. 2000;19(1):1-6. Erstad BL. Enteral nutrition support in acute pancreatitis. Ann Pharmacother. 2000;34(4):514-521. Lobo DN, et al. Evolution of nutritional support in acute pancreatitis. Br J Surg. 2000;87(6):695-707. 有关SAP实施EN的文献综述 4. Imrie CW, et al. Enteral and parenteral nutrition in acute pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002;16(3):391-397. 5. Abou-Assi S, et al. Nutrition support during acute pancreatitis. Nutrition. 2002;18(11):938-943. 6. Al-Omran M, et al. Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002837. 有关SAP实施EN的文献综述 8.
文档评论(0)