急性中毒的急救-40张.ppt

急性中毒的急救 新 华 医 院 许学霖 急性中毒是急诊医学的重要组成部分。 毒物可分为： 1.工业性：铅、苯等 2.农药：有机磷、磷化锌等 3.药物：安眠药、抗痨药 4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪） 5.有毒动植物：毒蛇咬伤 6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。 由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急 骤，症状严重，变化迅速。 一、过量引起的瞳孔缩小 (一)催眠、镇静药 1.以苯巴比妥为代表 (1)药物毒理 中枢抑制剂，可 抑制延髓呼吸中枢及血管运 动中枢。 (2)临床要点 瞳孔缩小、昏睡、 呼吸抑制、尿少、尿闭。 2.以氯丙嗪为代表 与奋乃静、氟哌 啶醇同属酚噻嗪类 (1)药物毒理 对大脑皮层及皮层下中 枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑， 已酰胆碱受体增加，肾上腺素能α 受体受阻。 (2)临床要点 椎体外系表现。急性过量者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸。 (二)有机磷中毒 1.毒性及致死量 (1)剧毒类 甲拌磷 (2)高毒药 敌敌畏 (3)一般毒性药 敌百虫、乐果 2.药物毒理 乙酰胆碱大量蓄积，表 现为毒蕈碱样和烟碱样作用 3.诊断要点 有特殊蒜臭味、流涎、流泪、 支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤 动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。 (三)海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。 治疗：重症：纳洛酮 2mg 静脉推， 1.2mg 静脉滴注（加入GS）视 病情，隔十几分钟至2小时重 复注射。 4.特殊治疗 二、过量引起的瞳孔扩大 (一)颠茄碱类 1.曼陀罗中毒 口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。 2.东莨菪碱 3.特殊治疗 拟胆碱能神经药，如毛果芸香碱5～10mg。 (二)催眠镇静药 安眠酮过量 （三）抗惊药物 以苯妥英钠为代表 1.诊断要点 轻者头痛、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、ALT增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。 放射免疫法测定苯妥英钠浓度： 正常值10～20μg/ml 中毒时＞20μg/ml 眼震 ＞30μg/ml 共济失调 ＞40μg/ml 嗜睡 2.特殊治疗 对心动过缓及传导阻滞用阿托品。 3.鉴别诊断 川崎病：Sezary`s syn（皮肤粘膜淋巴结综合征） （四）三环类抗抑郁药 常用阿米替林、多虑平。 1.心动过速、烦躁、震颤。EKG表现QRS增宽、Q-T间期延长。 2.特殊治疗 毒扁豆碱2～3mg静注。 （五）酒精中毒 1.诊断要点 口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血压降低、呼吸浅弱。 2.特殊治疗 (1)葡萄糖，正规胰岛素。 (2)纳洛酮0.4～0.8mg。 （六）其它药物 奎宁、安坦、氯仿等。 （七）苯丙胺和致幻剂 苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁动、颤抖、唾液分泌↑、谵妄、意识模糊。 治疗 安定，重症患者安定10～30mg静脉滴注；轻症安定10mg肌肉注射。 致幻剂中毒（L.S.O.） 失去人格、视觉感知障碍、瞳孔散大、心动过速。 治疗 安定，禁用吩噻嗪类。 三、瞳孔无明显改变的药物及理化因素 （一）夹竹桃中毒 竹叶青煎服 1.诊断要点 2.特殊治疗 室速，用利多卡因0.4 ～0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG观察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英钠125～250mg加10%葡萄糖溶液20ml缓慢静注。 3.治疗进展 应用地高辛抗体，其机理在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈游离态，若注入抗体，结合游离地高辛，并能将组织内的地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。 （二）异烟肼（INH）中毒 1.毒理 周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内的γ-氨酪酸浓度减少。 2.诊断要点 昏迷、中毒性肝炎。 3.特殊治疗 (1)维生素B6 重症0.5～1g/d 静滴 (2)烟酰胺（NAA） 0.5g/d 静滴 (3)γ-氨酪酸 1.0g/d 静滴 （三）肠源性青紫 1.毒理 硝酸盐被硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。 2.诊断要点 皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血为紫黑色。 3.特殊治疗 (1)美蓝 1～2mg/Kg 加 GS 慢推 (2)甲苯胺 5mg/Kg 加 GS 慢推 （四）速灭灵、灭害灵中毒 （五）一氧化碳中毒 1.诊断要点 碳氧血红蛋白不能运输氧气，引起低氧血症。严重者皮肤粘膜樱桃红色、头痛、精神异常、震颤、