急诊的快速识别要点与处理技巧.ppt

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* 常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧 * 一、常见急危重症的范畴 * 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 * 2、各种休克: 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 * 3、呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 4、心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 * 5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为 “尿毒症”)。 * 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B. Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量>800ml) C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过8 ~10分钟) * 二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征” (T、P、R、BP,C、A、U、S) * 通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP, C、A、U、S。 1、体温(T): 正常值为 36 ~ 37℃; 体温超过 37℃称为发热, 低于 35℃称为低体温。 * 2、脉搏(P): 正常 60~100次/分、有力; 同时听诊心音,心律整齐、 清晰有力,未闻及杂音。 3、呼吸(R): 正常 14 ~ 28次/分、平稳; 同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。 * 4、血压(BP): 正常收缩压 >100 mmHg 或平均动脉压 >70 mmHg (平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差) 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性; 而舒张压如果超过 90mmHg, 则称之为高血压。 * 血 压 BP blood pressure 生命八征(1) 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse * 5、神志(C): 正常神志清楚、对答如流, 采用格拉斯哥评分≥ 9分; 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷; 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。 * 6、瞳孔(A): 正常直径 3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏; 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。 7、尿量(U): 正常 >30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 * 8、皮肤黏膜(S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。 * 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征(2) 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye * 三、急危重症的处理技巧 * 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测,病情难辨多变 救命第一,先稳定病情再弄清病因 时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观

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