急诊科ppt：上消化道出血 杨李幸澍.ppt

上消化道出血 攀大10级护理1班 杨李幸澍 病例导入： 患者：姓名：李云秀 性别：女 年龄：54岁 病情：患者因反复黑便一年，呕血（具体量不详）5+小时，于永仁120收入我科。 PE：神志清楚，精神差，重度贫血貌，外足建立留置针静脉双通道，羟乙基淀粉酶500mg静滴，多巴胺120mg静滴。 采取措施：吸氧3ml/分。抽血急查动脉血气分析，示Na+135mmol/L,hb测不出，查血常规、血型、凝血四项、输血前十项、HIV抗体、生化全套、交配血。行中心静脉双腔置管，林格1000ivgtt，测中心静脉压 7cm/H2O。行留置导尿。快速补液0.9%氯化钠250ml+奥美拉唑42.6ivgtt。行腹部彩超检查，示：脾大囊肿。心电监护示：心动过速，节律齐。 初步诊断：上消化道出血 定义： 上消化道出血： 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道以及胃空肠吻合术后的空场病变出血。 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 是不是上消化道出血？ 鉴别： 呼吸道出血 口、鼻、咽出血 “假出血”：食物、药物 上消化道或者下消化道出血 呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。 症状对比： 初步评估 出血量估计指标： A、呕血量 B、黑便 C、贫血情况 D、血红蛋白 E 、周围循环情况 出血量与症状 1、 400 ml: 一般无全身症状 2、400 ~500 ml: 出现全身症状 3、 1000 ml: 周围循环不良/衰竭 病因： 上消化道出血的原因很多，其中最常见的病因是消化性溃疡，最严重病因为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，还有急性糜烂出血性胃炎、胃癌以及食管贲门黏膜撕裂综合征等。胰、胆道病变如胆囊或胆管结石、胰腺癌、某些全身性疾病 如白血病、血友病、尿毒症等亦可引起出血。 是什么性质和类型？ 上消化道出血： 1.食管疾病食管炎 2.十二指肠疾病消化性溃疡 3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 4.门静脉高压 5.上消化道邻近器官或组织的疾病 身体症状： ①呕血黑粪：成人每日出血量在50-100ml可出现黑粪，胃内储积血量在250-300ml可引起呕血。若出血量少，经胃酸作用形成正铁血红素，呕血呈黑色或咖啡色；若出血量大，呕血则呈暗红色甚至鲜红色，上消化道出血时粪便以黑色和柏油样为主。 ②失血性周围循环衰竭：早期病人可出现头昏、乏力、心悸、晕厥、口渴及出汗等组织缺血表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压减少、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。 ③发热：多数病人于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38℃，可持续3~5日。原因尚不明，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素。 ④氮质血症：上消化道大量出血后，肠道中血压的蛋白质消化产物被吸收，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症，常在出血后数小时开始上升，24~48小时达到高峰，如无继续出血，2~4日可降至正常。 是什么原因引起的？ 消化系统疾病 上消化道疾病 食管: 炎症、肿瘤、损伤 胃-十二指肠: 溃疡、炎症、肿 瘤、胃血管异常、黏膜脱垂、胃手术后病变、其他病变。 门静脉高压 食管-胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 邻近器官或组织疾病 胆道出血: 结石、肿瘤、脓肿 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管、胃 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病 血管性疾病: 过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化等 血液病: 血友病、血小板减少性紫癜、白血病等。 尿毒症 风湿性疾病：结节性多动脉炎、血管炎等 我们应如何急救处理？ 1.迅速建立静脉通道，轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。 2.病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。 3.及时给予止血药，根据病因采取适当的止血方法 。 4.密切观察病情变化。 预后： 加强基础护理 注意饮食护理 记录进出入量 健康指导： 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因。预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险 注意饮食卫生和饮食规律 生活起居要有规律 The end, thank youfor your watch  * * 无痰。 常有血痰数日 出血后痰性状 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 黑便 酸性 碱性 反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 呕出，可为喷射状 咯出 出血方式 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽