急诊科和顺精准医疗标准住院流程.doc

附件： 急性胸痛急诊科和顺精准医疗标准作业书(流程图模板) 一、适用对象 第一诊断为怀疑为威胁生命的急性缺血性胸痛 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南》急诊医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第一版） 临床表现: 1.严重威胁生命的胸痛常见于:1急性冠脉综合症(不稳定型心绞痛,ST段抬高Q波型心梗，ST段压低非Q波型心梗),2 急性心包填塞3主动脉夹层，4上腹部腹主动脉瘤破裂，5急性肺动脉栓塞，6张力性气胸 共同特点：发病突然，胸痛剧烈（有糖尿病者可为无痛性，但伴有呼吸困难）， 大汗，恶心，呕吐，脉搏快或慢，血压升高或降低，呼吸窘迫感呼吸困难，神志不清，烦躁不安，恐惧，面色苍白，皮肤湿冷，少尿等 三、选择急诊处理方案的依据 2010年中华医学会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》,《临床诊疗指南》急诊医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第一版） 四、标准抢救时间60分钟以内(流程图) 1、入抢救室 （1）急诊科护理：快速将患者卧床休息，吸氧，急诊监护，并行心电图检查，告知患者避免紧张有力，避免下床活动，衣服应柔软、宽松，询问病史及体格检查完成病历书写 初步确定诊断治疗 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时患者家属签署知情同意书?营养师工作：营养师参与指导患者及医生此阶段患者饮食的注意事项，饮食以易消化饮食为主避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，同时要。 急性脑梗塞急诊科和顺精准医疗标准作业书(模板) 一、适用对象 第一诊断为急性脑梗塞（ICD-10;121.0-121.3） 二、诊断依据 一、脑梗塞临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为脑梗塞ICD-10;121.0-121.3） （二）诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。 ① 头颅计算机断层扫描（CT） ② 头颅磁共振（MRI） ③ 经颅多普勒超声（TCD） 三、急诊科精准医疗程序： 1：院前处理 （1）、院前脑卒中的识别：若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木; (2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难; (4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊; (6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽播。 （2）、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括:①处理气道、呼吸和循环问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑥评估有无低向糖。应避免:①非低血糖患者输含糖液体，②过度降低血压，③大量静脉输液。应迅速获取简要病史，包括:①症状开始时间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。 应尽快将患者送至医院 2急诊室诊断及处理（0-60分钟） 主要的诊疗活动： 1.完成病史采集和体格检查 2.诊断和评估步骤: (1)是否为脑卒中?注意发病形 式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫病后状态、瘤脑卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查， (2)是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学( CT或MRI)检查，排除出血性脑卒中、及时请神经内科专科医生会诊，确立缺血性脑卒中的诊断。 (3)启动脑卒中小组成员（脑卒中单元）：是否适合溶栓治疗?发病时间是否在4.5或6 h内，有 无溶栓适应征 重点医嘱： 1.描记急诊心电图 2.头颅CT(0-60分钟内完成头颅CT检查) 3.血常规+血型+血脂+血糖+血沉+电解质 4.尿常规+镜检 5.凝血4项 6..需紧急处理的情况:颅内压增高，严重血压异常， 7..血糖异常和体温异常，癫病等相关并发症的处理 护理服务： 1.密切监护基本生命功能，如气道