急诊室常规(内容).doc

高热的护理常规 1．病情观察 定时测量体温．注意热型、程度及经过，同时观察呼吸，脉搏及血压的变化。 2．降温措施 开放静脉输液通道，补充电解质；物理降温法；药物降温法。 3．舒适护理： (1)口腔护理。 (2)休息 高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 (3)皮肤护理 应协助其改变体位，防止压疮。 (4)饮食护理 高热时．应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 (5)心理护理 做好心理护理工作。 昏迷的护理常规 1．病情观察 (1)观察生命体征、意识、瞳孔大小、角膜反射及框上压痛反应等 (2)安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃，以免烫伤。 (3)呼吸道护理 ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予吸氧，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2～3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2．皮肤黏膜护理 (1)压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持刨面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄人以提高机体抵抗力?(2)?预防口腔感染。?3.?营养护理?昏迷患者一般禁食3一5d.?如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营?养的流质?4.?大小便护理?(1)?留置导尿管护理。?(2)大便护理：?便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。? 咯血的护理常规 1. 抢救处理 (1) 迅速清除积血(血块) ①体位日1 流： 取头低足高位引流，同时轻叫患者胸背部促使咯出凝 块： 对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部： 尽量采取患侧卧位， ②器械吸引。 ③充分给氧。 (2) 自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。 (3)迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。 (4)对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补 充血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。 (5)必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好解释工作，以取得配合。术前4h禁食、禁水，术前半小时注射地西洋和阿托品。术后注意有无咯血及咯血加重情况，有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。 2. 一般护理 (1) 病情观察： ①了解咯血频率、咯血量. 注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有 无异常。 ②痰量及颜色有无改变。 固患者有无发冷、发热的感觉。 ③注意生命体征、意识状态、紫钳、呼吸运动、呼吸及哆音的变化。 固疑有感染及时通知医生，并留痰做细菌培养及药物敏感试验，并注意追踪检查结果。 (2)环境与休息 病室要保持安静，减少会客. 病室内禁止吸烟，保 持室内空气新鲜：咯血后及时更换被污染的被服. 减少对患者的不良 刺激。少量咯血患者可适当体息，大量咯血的患者应 绝对卧床休息，不宜搬动. 以免因活动而增加肺运动，加重咯血。 (3)体位 明确病变部位者取患侧卧位，以有利于止血且可避免血流 进入并堵塞健侧气管， 不张。也可取半卧位， 以有利于肺血管收缩。 (4)咯血伴高热者 患侧胸部可置冰袋冷敷，使局部体表温度下降， 反射性引起肺血管收缩止血。冬天可用沙袋压迫胸部，限制该侧胸廓 活动度，利于止血。 (5)饮食 进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食。大咯血患者咯血停止后可食温凉流质饮食，少食多餐，多食富含纤维素的水果蔬菜. 保持大便通畅. 以免因排使用力而导致再次咯血。禁食辣椒、咖 啡、酒类等刺激性食物或饮料 3. 心理护理 安慰患者，进行必要的心理支持。 溺水的护理常规 1. 病情观察 (1)测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识及外伤情况。 (2)注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。 (3)注意询问在现场的人关于患者溺水时的情况，是淡水还是海水 溺水持续时间及打捞经过。 (4)严密观察蜗水者的心理状态及情绪变化。 2. 现场急救 (1) 恢复呼吸道通畅： ①迅速清除橱水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等。负 关紧闭的，可按捏两侧颌肌或用开口器撬开口腔，可用手帕或纱布等 包住手指将舌拉出门外以防回缩堵塞呼吸道： 松解衣服，恢复呼吸道 通