急诊医学脑死亡临床诊断.ppt

计算时因D属轻伤可不予计算。 A、B及C区AIS值各自平方相加再取其平方根，对AIS为6的损伤，在AP法即定位为13。 55岁以上的年龄细分为4个组段。 ASCOT用AP、RTS、损伤类型、年龄经过权重处理通过数学模式计算出患者的生存概率。 ASCOT 灵敏度高于TRISS。 ASCOT 缺点是量化及数学模型运算复杂，需计算机处理，掌握难度较大 。 ASCOT法数学模式 Ps=1/ l+e-K Ps:伤员存活概率 e=2.718282 K=K1+ K2(GCS )+K3(SBP)+K4(RR)+K5(A区)+ K6(B区)+K7(C区)+K8(年龄) K1┄K8 值根据MT0S资料求得各自不同的权重值 GCS、SBP、RR根据RTS表查得的分值 A、B、C是构成AP法中的成分，以AIS-90定级 。 A为所有颅脑、脊髓伤中AIS2AIS分值平方和的平方根值； B为按上法计算的所有胸、颈前部AIS2的损伤； C为按同法计算的所有A、B以外区域AIS2的损伤。 年龄：55岁 0 75～84岁 3 55～64岁 l ≥85岁 4 65～74岁 2 计算ASCOT生存概率，为提高预测准确性 ,剔除 所有AIS为6的严重损伤患者； 到达急诊室心搏已停止者； 最大AIS为1的轻伤患者。 TRISS和ASCOT量化及数学模型运算复杂，随着国内计算机创伤评分软件的建立，我国对TRISS和ASCOT的应用逐渐增多。 国际疾病分类创伤严重度评分(ICISS) 1996年,Osier对30万宗创伤病例进行分析，根据ICD-9标准，创立ICISS ( international classification of disease injury severity score) 。 ICISS:应用第9次修订的国际疾病分类编码,通过有关计 算得到所有创伤的ICD-9编码（800-959.9）相对应的生 存概率、住院日和医疗费用等数值，应用它们预测某类创 伤严重度的一种评分系统。 ICISS用5处最严重的损伤即可获得预测结果， 同时用生存概率值(survival risk ratio，SRR)推算Ps值。 SRR=ICD-9生存人数／ICD-9总人数 ICISS数学模式 ICISS=Psurving1×Psurving2 ×Psurving3× Psurving4 ×Psurving5 ICISS积分等于每个创伤患者所有创伤生存危险比值之积 。 Psurvinj1=第1处创伤对应的某个ICD-9编码患者生存数/某个ICD-9编码所有患者数×100%。并依次类推。 创伤越严重，ICISS积分越低； 创伤越多，ICISS积分也越低，死亡危险性就越大。 Osier应用ROC(receiver operator characteristie curves)分析法证实。 ⑴创伤少于6处，ICISS预测能力随创伤个数增加而增加； ⑵ICISS在评估Ps值准确性方面明显优于ISS法。 六 、 感染严重度评分 1984年Stevens 创立感染严重度评分（septic severity score,SSS)。 SSS根据感染所致器官功能受损程度计分，分1～5级，涉及7个器官或系统。 SSS分数=7项中3个最高分的平方数之和。 根据SSS： （1）及时筛选严重感染者，评估预后； （2）便于比较不同地区、医院同类患者疗效； （3）SSS6分以上需高度重视，40分以上死亡率高。 表14 感染严重评分分级标准 器官 功能不全分级 1 2 3 4 5 肺 面罩给氧 气管插管 PEEP0-0.98 kPa (0-10cmH2O) PEEP10, PO2≥6.7 kPa 最大PEEP, PO2＜6.7kPa 肾 Cr 106-221umol/L Cr 230-309umol/L Cr＞ 318 umol/L, 尿量不少 Cr＞318 umol/L 尿量20-50ml/h Cr＞ 318 umol/L, 尿量＜20ml/h 凝血 瘀斑、PT、 PTT 、血小板 正常 青斑, PTT45-60 s, PT12-14 s 血小板＜(20- 100)×109/L; PTT＞50s; PT ＞14s 血小板＜ 20×109/L; PTT,PT 升高 纤维蛋白降解 产物及优球蛋 白升高;出血 心血管 轻度低血压 中度低血压 用中等量升压 药 用大量升 压药 用升压药血压 仍低