急诊重点病种急救流程.doc

呼吸衰竭急救程序 急性创伤急诊服务流程 1． 2 3． 急性颅脑损伤急诊服务流程图 急性脑卒中急诊服务流程 确定脑卒中 取得知情同意 患者和家属不同意者 急性心肌梗塞急救流程 急性左心衰竭急救程序 15分钟 5分钟 呼吸困难、发绀、烦躁； Ⅰ型呼衰：PaO260mmHg; Ⅱ型呼衰：PaO260mmHg，PaCO250 mmHg 建立通畅的气道 氧气 增加通气量改善CO2潴 留 控制感染，病情稳定 建立通畅的气道 氧气 增加通气量改善CO2潴 留 控制感染 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 ●支气管扩张剂 ●迅速气管内插管 ●消除气道分泌物 ●气道湿化 ●支气管扩张剂 ●鼓励咳嗽，体位引流 ●吸痰、祛痰剂 ●雾化吸入、糖皮质激素 短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）＝0.50 持续低流量FiO2（吸入氧浓度）＝0.30—0.40 机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快 机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I：E=1:2以上 有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症 ●强效、广谱、联合、静脉使用 ●营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 ●抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 纠正酸碱失调和电解质紊乱 呼吸兴奋剂 无效时 时间目标 1分钟 在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 静脉通道的建立 护士完成解剖创伤； 3分钟 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 评价有证据的损伤机制和高危因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者） 评价解剖创伤；特别是颈椎 A检查生命体征和意识水平 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 5分钟 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 生命体征平稳 15分钟 呼吸和循环支持 相关检查 术前准备，血常规、血型凝血功能、肝炎系列等， 请相关科室会诊,通知手术室 20分钟 手术室 伤情评估 （生命体征、意识、瞳孔） 需紧急手术者 头颅CT 就地抢救治疗 生命体征相对平稳 颅脑外伤伤员 20分钟 15分钟 5分钟 生命体征不平稳 二次伤情评估 通知神经外科急会诊 非手术患者 神经外科病房、ICU 手术室 急诊初筛卒中病人 5分钟 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 30分钟 完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 1小时 符合溶栓标准： 发病时间≤6小时 18岁年龄80岁 无出血倾向者 筛选有病程记录 溶栓排除标准： 发病时间6小时 年龄80岁或18岁 症状迅速改善 其他 签字； 就地治疗，联系住院 请示上级医师进行溶栓治疗 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射、伴频死感、含服硝酸甘油无效、伴特征性心电图改变。判断无禁忌症，即刻服用阿司匹林300mg ●绝对卧床休息 ●吸氧 ●心电监护 ●解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸酯类等 ●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理 ●保持环境安静 ●保持大便通畅 ●心理护理 溶栓治疗 急诊介入治疗 ●建立两条静脉通路 ●检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白I）血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能 按介入治疗护理流程处理 服用阿司匹林，有禁忌症服用氯吡格雷 使用溶栓药物 ●检测溶栓治疗的效果 ●观察有无并发症