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脊柱结核病人的护理 骨2 徐邈 2012年12月 概率 2.好发人群 3.发病率 概论 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降，但近年来其发病率有所上升，其中脊柱结核占50%，其次是膝关节，髋关节和肘关节结核。 好发人群 骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，骨与关节的结核好发于一些负重，活动多，易于发生创伤的部位。 发病率 脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左右。 在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部最少。 病理及分型 中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。 边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。 临床表现 1.起病缓慢。 2.低热，盗汗，贫血，消瘦等。 3.腰背痛，与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿，脓肿部位也可有疼痛。 4.后凸畸形，比较常见，多见于胸椎，可为首发表现。 5.神经症状，感觉及肌力减退，严重时瘫痪。 全身症状 病起隐渐，发病日期不明确，病人倦怠无力，食欲减退，午后低热，盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39摄氏度左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其他疾病。 局部症状和体征 1.疼痛。 2.姿势异常。 3.脊柱畸形。 4.寒性脓肿。 5.窦道。 6.脊髓压迫症。 辅助检查 1.X线片：了解病变大致部位。 2.CT片：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨。 3.MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片，CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否。 4.B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。 处理原则 非手术治疗 1.全身支持疗法。 2.局部制动。 3.抗结核治疗。 手术治疗 1.病灶清除术。 2.植骨融合术。 3.矫形手术。 护理 护理评估 护理诊断 护理措施 评估 健康史及相关因素 身体状况 心理及社会支持情况 诊断/问题 低效型呼吸形态 躯体活动障碍 疼痛 营养失调 潜在并发症 护理目标 病人呼吸功能正常 病变部位功能逐渐恢复 疼痛消除或缓解 营养得到改善，维持体重至正常范围 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理 术前护理 1.心理护理 脊柱手术难度大，风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感，医护人员应主动关心病人，给病人和家属耐心解释和说明，尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。 术前护理 2.制动 卧床休息，术前2-3周卧硬板床，颈椎结核病人可带颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸，头低位，此体位可以控制疾病发展，减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。 术前护理 3.加强营养 合理安排膳食，鼓励病人进食高蛋白，高热量，高维生素饮食 术前护理 4.抗结核药物的护理 1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素，口服异烟肼，利福平，乙胺丁醇等药物。 2）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。 术前护理 3）注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣，耳聋，口周发麻，头晕；乙胺丁醇引起的视力障碍；异烟肼引起的末梢神经炎等。定时查肝，肾功，一旦发现异常症状，应立即汇报停药及对症处理。 4）术前抗结核药应用至少两周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。 术后护理 1.脊髓神经功能观察 术后72小时内每15-30分钟检测双下肢的感觉，运动及括约肌功能，并及时记录，注意术口引流液的量及性状，及时发现出血，血肿形成。 2.体位护理 术后先平卧2-4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。 康复指导 1.术后第一天 做被动的直腿抬高练习，预防神经根黏连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜，同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成，指导患者做抬头，扩胸，深呼吸和上肢运动，股四头肌，腓肠肌锻炼，踝泵运动等练习。 2.术后第二天 做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行，