脊柱四肢(已讲).ppt

要 求 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义 2、掌握神经反射的检查方法及临床意义 一、脊 柱 组成：颈椎7、胸12、腰5、尾4 功能：支持体重，维持姿势，躯体活动 病变：疼痛、姿势、形态异常、活动受限 检查：弯曲度、畸形、活动、压痛、叩击痛 2、脊柱正常外观及异常表现 正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观， 常见异常表现 脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。 脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。 脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。 常见异常表现 头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩； 如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩； 颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤； 颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 常见异常表现 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在； 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂； 腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出； （一）、望诊 1、完全暴露检查部位 注意脊柱的生理曲线是否改变； 脊柱有无畸形； 皮肤颜色； 汗毛； 局部软组织肿胀情况。 （二）、触诊 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。 （三）、叩诊 1、局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。 2、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤； 颈椎活动度 腰椎活动度 常用特殊检查 压顶试验（椎间孔挤压试验） 患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。 叩顶试验 正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。 颈引伸试验（颈椎间孔分离试验） 患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性，提示颈神经根受压。 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。 屈颈试验 患者仰卧，主动或被动屈颈1～2分钟，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。该试验阳性也可见于椎管内肿瘤 挺腹试验 患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。（该试验也可站立进行，即患者直立于地上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹动作，出现放射痛者为阳性 ） 双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。 骨盆分离或挤压试验 患者仰卧，医者用两手分别压在两侧骼骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压。有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。 “4”字试验 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。 直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5－