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甲状腺功能亢进症病人的护理
一、概念
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。
甲状腺功能亢进症的病因包括弥散性毒性甲状腺肿,结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。其中弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)是甲亢最常见的类型,约占全部甲亢的80%~85%,本节予以重点阐述。
Graves病(简称GD),是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿等。女性多见,男女之比为1:4~6,以20~40岁多见。老年和小儿病人表现多不典型。
二、病因
1.自身免疫:其最明显的体液免疫特征是在病人血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,即TSH受体抗体(TRAb),TRAb可与TSH受体结合,产生TSH的生物学效应,即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。
2.遗传因素:Graves病尚有明显的遗传倾向。
3.诱发因素:感染、精神刺激、性激素、应激和劳累等。
三、临床表现
多数起病缓慢,少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。
(一)甲状腺毒症的表现
1.高代谢综合征:TH分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热等。
2.精神、神经症状:神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退及注意力不集中、腱反射亢进、伸舌或伸手向前平伸时有细震颤。
3.心血管系统:心悸气短、心动过速、在静息或睡眠时心率仍增快是甲亢的特征性表现之一,第一心音亢进。收缩压增高、舒张压降低致脉压增大,可出现周围血管征(水冲脉最常见)合并甲亢性心脏病时,可出现心律失常、心脏增大,甚至心力衰竭。心律失常以房性期前收缩和房颤最多见。
4.肌肉骨骼系统:出现不同程度的肌无力、肌萎缩、周围性瘫痪(与低钾血症有关)多见于青年男性。老年人常引起骨质疏松、脱钙。
5.消化系统:病人食欲亢进、多食消瘦为甲亢的另一特征性表现,胃肠蠕动增快,消化吸收不良而使排便次数增多或腹泻。
6.其他:女性常有月经减少或闭经,男性有阳痿;周围血白细胞计数偏低,淋巴细胞比例增加、单核细胞增多等。
(二)甲状腺肿:呈弥漫性、对称性肿大,随吞咽动作上下移动,质软、无压痛,甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音,为本病重要体征。
(三)眼征:可分为单纯性突眼和浸润性突眼
1.单纯性突眼:与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关。表现为轻度突眼(突眼度<18mm)瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ,双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落,露出白色巩膜;向上看时前额皮肤不能皱起,两眼看近物时,眼球辐辏不良。
2.浸润性突眼:与眶后组织的自身免疫炎症有关。眼球突出明显(突眼度≥18mm),自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退,眼睑肿胀,结膜充血水肿,视野缩小,严重者眼球固定,角膜外露至溃疡或全眼球炎,甚至失明。
(四)特殊表现
1.甲状腺危象
①发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。
②诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。
③表现:高热(体温≥39℃),心动过速(≥140次/分),常伴心房颤动或扑动,烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻,严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。
2.淡漠型甲亢
①特点:老年多见,起病隐袭,高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。
②主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等,常易误诊。
3.妊娠期甲亢
①妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大,常伴有震颤和血管杂音。
②HCG相关性甲亢:大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢,妊娠终止或分娩后消失。
四、辅助检查
1.基础代谢率(BMR)TT3)和总甲状腺素(TT4)均增高,TT3测定对甲亢的诊断较之TT4具有更高的敏感性。血清游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)也增高,且甲状腺素能直接反映甲状腺功能,对甲亢的诊断的敏感性和特异性均明显高于TT4,TT3。
4.促甲状腺素(TSH)测定:血清TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺功能的敏感指标,96%以上的甲亢病人血清TSH降低。
5. 自身抗体测定:未经治疗的甲亢病人血中TSAb阳性检出率可达80%~100%,可用于判断病情活动和复发,还可作为治疗后停
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