甲亢的特殊类型.ppt

甲亢的特殊类型 顾明君 gumj1234@ 甲状腺危象 机制 单位时间内T3、T4入血增高 机体对T3、T4 敏感性增高 交感肾上腺素能系统活力增高 肝损害肾上腺皮质机能相对减退 甲状腺危象 诱因 精神刺激 感染 术前准备不充分 放疗（131I）早期 甲状腺危象 危象前期 危象期 体温 ?39 ?39 出汗 多汗 大汗?失水休克 心率 120-159 ?160心律失常、心衰、 肺水肿 神志 烦躁、嗜睡 谵妄、昏迷 消化系 食欲?、恶心 呕吐 大便频数 腹泻 甲状腺危象治疗（一） 静脉补液GS加维生素及电解质（钾） 迅速降低T3 T4释放合成 PTU 100-200mg 1/6h 10%GS500ml+碘化钠0.25 1/6h?2W 复方碘溶液 10滴 3/日?2W 甲状腺危象治疗（二） 降低儿茶酚胺效应 心得安 20-40mg，1/4-6h po 或0.5-1mg iv 拮抗应激 氢考200-500mg/日，VD 降温 扑热息痛300-600mg 1/ 6h 禁用水杨酸盐 给氧 、镇静、治疗诱因及对症处理 甲状腺危象预防 避免精神刺激 防治感染 不任意停药 术前 /放疗前充分准备 淡漠型甲亢 多见于老年，起病隐袭，表现不典型 常突出表现为某一系统的症状，尤其 消瘦，全身衰竭，表情淡漠、忧郁 心血管:心动过速少，心率失常和心衰多 胃肠道:食欲减退，腹泻发生率高 吸碘率高，T3 T4增高， T3抑制试验不抑制 淡漠型甲亢治疗 支持疗法 ATD 放疗 妊娠甲亢 妊娠合并甲亢 1-4% 甲亢治程中发生，妊娠时初发或复发 严重甲亢可致流产，先兆子痫，心衰，甲亢危象 引起胎儿甲状腺肿，早产，死胎。妊娠加重甲亢病人心血管负担 妊娠甲亢诊断 妊娠甲亢诊断 TT3、TT4无诊断价值 需测定FT3、FT4才能确诊 禁用任何有害胎儿的检查如X线、核素（吸碘、扫描） 治 疗 放疗：禁忌 手术：只限妊娠中期 药物 PTU：首选 L-T4：不易通过胎盘 心得安：使胎儿生长停滞及新生儿中枢神经系统功能受抑 浸润性突眼的治疗 1、局部保护：眼镜眼罩，缝合 2、局部消炎：眼膏，眼药水 （抗生素，皮质素，甲基纤维素） 3、局部减压：高枕，少钠，利尿，眼眶减压 4、稳定腺轴：T4（降低TSH） 5、免疫抑制：皮质激素冲击，免疫剂维持 （皮质激素，CTX，CB1388，6MP） 6、球后/垂体放疗 T3型甲亢 有甲亢症状、体征 血清TT4、FT4正常 131I摄取率正常或增高，不为外源性T3所抑制 血清TT3?、FT3增高 血清TBG含量正常 多见于缺碘地区 多见于Graves病，自主高功能腺瘤或结节性甲状腺肿 T4型甲亢 有甲亢症状 FT4及TT4?、FT3、TT3正常、rT3?、TRH试验异常 5’-脱碘酶受抑制 见于Graves病，毒性结节性甲状腺肿或碘甲亢 假性T4甲亢 见于急慢性全身疾病 无甲亢症状 血清T4、FT4增高，T3、FT3正常 TRH试验正常 亚临床甲亢 FT3、FT4高于正常 TSH低于正常 无明显临床症状和体征 * *