甲亢患者的护理.ppt

主诉：视力疲劳、异物感、怕光复视、眼部肿胀、刺痛、流泪眼肌麻痹：视野变小、斜视眼球固定。 四、特殊临床表现和类型 1.甲状腺危象 主要诱因 感染、手术、劳累、创伤 严重躯体疾病 严重精神刺激 口服过量TH制剂 手术中过度挤压甲状腺 临床表现 高热（39℃以上） 心率增快（140~240次/分） 房颤或扑动、体重锐减 呼吸急促、烦躁不安 大汗淋漓、消化道症状 虚脱、休克、神经系统症状、 部分患者伴有心衰、肺水肿。 2.甲状腺毒症性心脏病 一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。年轻患者多见，随甲亢控制，心功能恢复。 另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，老年患者多见 3.淡漠型甲亢 多见于老年人，症状不典型， 易发生危象。 主要表现：神志淡漠，乏力， 嗜睡，反应迟钝，明显消瘦。 实验室检查 血清TH测定 1.血清游离甲状腺激素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）增高： 不受甲状腺结合蛋白（TBG）影响，直接反映甲功状态，诊断甲亢的首选指标 实验室检查 血清TH测定 2.血清总甲状腺激素（TT4）和血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）增高增高：受血清结合蛋白（TBG）等因素影响，敏感性不如前者。 促甲状腺激素（TSH）测定 降低，敏感，可诊断亚临床甲亢。 甲状腺摄131Ｉ率 增高且高峰前移， 诊断本病符合率达90％ 受药物影响，孕妇禁用 主要用于甲亢的鉴别诊断 甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定 诊断的重要指标 未经治疗的阳性率80%～100% 早期诊断意义 判断病情、停药的重要指标 治疗 （一）抗甲状腺药物（ATD）治疗 常用药物： 硫脲类 甲硫氧嘧啶MTU 丙硫氧嘧啶PTU 咪唑类 甲硫咪唑MMI 卡比马唑CMZ 治 疗 适应证： ①病情轻、中度患者； ②甲状腺轻、中度肿大； ③年龄＜20岁； ④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者； ⑤手术前和131I治疗前的准备； ⑥手术后复发且不适宜131I治疗者。 1.症状控制期 （1~3m） PTU 300~450mg/d MMZ 30~40mg/d 剂量与疗程 2.减药期（1~3m） 2~4w减1~2片 3.维持期（1.5~2yr） PTU 50~100mg/d MMZ 5~10mg/d 不良反应 粒细胞减少或缺乏； 皮疹； 中毒性肝病 停药指标 维持治疗18~24个月可以停药。 治愈指标： ①甲状腺肿明显缩小； ②TSAb或TRAb转为阴性。 注意点 服药1~2w起效； 若WBC＜3×109/L， 粒细胞＜1.5×109/L， 应停药。 第七章 内分泌代谢性疾病患者的护理 第二节 甲状腺疾病 一、甲状腺功能亢进症 解剖生理功能 甲状软骨下方，气管两旁 分泌的激素： T4：甲状腺素 T3：三碘甲状腺原氨酸 解剖生理功能 甲状腺功能调节 下丘脑→垂体→甲状腺 TRH（促甲状腺激素释放激素）→TSH（促甲状腺激素）→T3、T4 （1）甲状腺激素作用： ①促进新陈代谢：使组织耗氧量加大，产热增加。 ②调节蛋白质、脂肪和糖代谢：促进蛋白质和肝与肌肉糖原的合成。 当分泌过多时，使糖原与蛋白质特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，表现为消瘦乏力、血糖升高。 解剖生理功能 （1）甲状腺激素作用： ③促进生长发育：促进婴儿期长骨、脑和生殖器官的发育，缺乏会患呆小症。 ④提高中枢神经系统的兴奋性。 ⑤加快心率、加强心肌收缩力和增加心输出量等作用。 解剖生理功能 定义 简称甲亢，是指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。 概述 特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢率增加和自主神经系统功能失常。 各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。 女性显著高发（女：男=4~6：1），高发年龄为20~50岁。 Graves病（GD）：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性 自身免疫病。 概 述 病 因 1.遗传因素 2.免疫因素 3.环境、精神、感染因素（启动因素） 遗传易感性 应激因素的作用下 体内免疫功能紊乱 产生自身抗体 T3T4合成和分泌增加 发病机制 导致GD。 发病机制 眼病： 眶后组织浸润的淋巴细胞→分泌细胞因子→成纤维细胞分泌黏多糖→堆积在眼外肌和眶后组织→突眼和眼外肌纤维化。 （一）高代谢综合征 T3、T4分泌过多，交感神经兴奋，促进物质代谢： 怕热多汗，皮肤潮湿，可有低热、体