甲状腺功能亢进病.ppt

甲状腺功能亢进病人的护理 手术室 辛红霞 甲状腺功能亢进的简介 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病对人体心身都造成很大影响。女性病人多于男性。甲亢分为原发性，继发性和高功能腺瘤三类。其中原发性甲亢最常见，高功能腺瘤少见。近年来认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。 身心状况 1.甲状腺肿大 一般不引起压迫，原发性甲亢的腺体肿大多为弥漫性，两侧常对称，激发性的腺体肿大成结节状，两侧常不对称。 2.交感神经功能过度兴奋 病人常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细而速的颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。 3.眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。原发性甲亢常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 4.心血管功能改变 心悸、胸部不适；脉快有力，脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志。 5.基础代谢率增高 食欲亢进反而消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。 6.心理状态 病人表现为焦躁不安、亢奋。害怕手术，担心术后疼痛。 诊断检查 1.基础代谢率测定 用基础代谢监测装置测定，较可靠，也可按公式计算，基础代谢率%=（脉率+脉压）-111，±10%为正常，+20～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为中度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时反复进行。 2.甲状腺摄131碘率测定 3.放射免疫法测定血清中T3.T4含量 甲亢手术的围手术期护理 术前护理 1.完善各项术前检查 除全面的体格检查和必要的化学检查外，还包括基础代谢率，详细心电图，喉镜等。 2.药物准备 降低基础代谢率，是术前准备的重要环节。服用复方碘化钾溶液，必要时服用心得安，术前不用阿托品，以免引起心动过速。基础代谢率正常的标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下，便可进行手术。 3.心理支持 消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动，适当应用镇静剂和安眠药。避免过多外来刺激。 4.饮食护理 给予高热量高蛋白和富含维生素的食物，并给予足够的液体摄入，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶，咖啡等刺激性饮料。 5.体位训练 术前教会病人头低肩高体位。 6.眼睛保护 对于突眼者注意保护眼睛，可戴眼罩，睡前涂抗生素眼膏，以胶布闭合眼帘，以免角膜过度暴露。 7.戒烟，控制呼吸道感染，指导病人深呼吸，有效咳嗽的方法。 8.备麻醉床时，床旁另备无菌手套拆线包及气管切开包。 甲亢手术的围手术期护理 术后护理 1.加强术后观察和护理（1.）体位：术后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。变换体位起身咳嗽时，指导病人保持头颈部的固定。（2）病情观察：加强巡视，监测生命体征。（3）保持呼吸道通畅：指导病人深呼吸有效咳嗽，预防肺部并发症。（4）切口的观察与护理：观察切口渗血情况，术后常放置橡皮片或引流管，注意引流液的量，颜色，橡皮片拔管时间为24小时内，橡皮管拔管指针为24小时出血量为0，即可拔管。及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量，预防术后气管受压。 2.术后特殊药物的给予 术后继续服用碘化钾溶液，连服6-12个月，以抑制促甲状腺激素的分泌，对预防复发有一定作用。 3.饮食与营养 术后清醒病人，即可给与少量温凉水，注意微温不可过热，以免颈部血管扩张，以后逐步过渡到半流质和软饭。鼓励病人加强营养，促进愈合。 4.术后并发症的预防和护理（1）术后呼吸困难和窒息 多发生于术后48小时内，表现为进行性呼吸困难，烦躁发绀，甚至窒息。常见原因为切口出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤。术后经常巡视，密切观察生命体征和伤口情况。如血肿压迫气管，配合床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，如呼吸仍无改善，行气管切开吸氧待病人情况好转，再送手术室进一步止血处理.（2）喉返神经损伤 主要是手术操作直接损伤引起。切断缝扎引起的是永久性损伤，牵拉或血肿压迫所致多为暂时性。鼓励病人麻醉清醒后讲话，了解发音情况，认真做好安慰解释工作。 甲亢手术的围手术期护理 . （3）喉上神经损伤 多位结扎切断甲状腺动静脉时，未仔细分离，连同周围组织大束结扎引起。病人失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，易发生呛咳，误咽。一般术后数日可恢复正常。（4）手足抽搐 手术时甲状旁腺误伤引起手足抽搐，适当限制肉类，蛋类等食品，以免影响钙的吸收，抽搐时立即静脉注射葡萄糖酸钙，症状轻者可口服葡萄糖酸钙。（5）甲状腺危象 多发生于术前准备不够，临床表现：术后12-36小时内高热，脉快而弱，大汗，烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻，处理不及时很快死亡。使甲亢病人基础代谢率降至正常水平再施行手术是预防甲