甲状腺合并心脏病临床治疗.ppt

T3可降低肌球蛋白αMHC的基因表达 Ladenson, et al. Proc Natl Acad Sci 1992;89:5251-5 Ladenson, et al. Proc Natl Acad Sci 1992;89:5251-5 注：MNC：心肌重链；ANF：心房利钠因子 甲状腺素治疗有效增加心肌重链αMHC表达 患者治疗前后相关蛋白（MHC和ANF）的逆转录反应变化： αMHC表达，在治疗后显著增加； ANF异常表达，在治疗后无表达。 22岁男性患者，诊断亚临床甲减； 给予甲状腺素治疗(0.175 mg/day)； 治疗256天，心脏体积显著缩小。 甲状腺素治疗有效改善心脏输出能力 Crowley, Ridgway, et al. New Eng J Med. 1977 15例甲减患者，排除其他原因心脏疾病； 分别评估治疗前后心脏的输出能力； 结论：随着日治疗剂量的增加，心脏输出能力逐渐改善。 Ladenson, et al. Proc Natl Acad Sci 1992;89:5251-5 甲状腺素治疗有效缩小心脏体积 心脏直径（cm） 治疗前 治疗后 22岁男性患者，诊断亚临床甲减； 给予甲状腺素治疗(0.175 mg/day)； 治疗256天，心脏体积显著缩小。 甲状腺素治疗有效缓解心脏指数 Ladenson, et al. Proc Natl Acad Sci 1992;89:5251-5 心脏指数（l·min·m-2） 22岁男性患者，诊断亚临床甲减； 给予甲状腺素治疗(0.175 mg/day)； 治疗256天，心脏指数显著提高。 亚临床甲减导致缺血性心脏病的发生机制 血脂代谢异常 心肌病变 血压升高 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 血压随TSH增加而显著升高 收缩压与TSH 舒张压与TSH J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007 92:841-845 注：一项横断面的基础人群研究，共纳入30728人，评估TSH与血压的关系。结果表明：TSH升高，收缩压平均升高2mmHg，舒张压平均升高1.8mmHg。而且，甲减患者的高血压风险比为1.98（男）和1.23（女）。 TSH mIU/L TSH mIU/L 随TSH升高血管舒张度逐渐降低 .Lekakis J,et al.Thyroid. 1997 Jun;7(3):411-4 血液流动性血管舒张度（%） 0.4-2 TSH（μl/ml） 2.01-4 4.01-10 10 亚临床甲减导致血管阻力增加 亚临床甲减 血管舒张 ↓ 全身血管阻力增加 ↑ 动脉血压 ↑ ?svold et al. JCEM 2007;92:841-5. 临床筛查和治疗亚临床甲减十分必要 血脂异常 心肌病变 血压升高 缺血性心血管疾病发生风险增加 亚临床甲减 主要内容 危险因素的控制是缺血性心脏病治疗的重要部分 亚临床甲减是缺血性心脏病的独立危险因素 亚临床甲减增加缺血性心脏病的发生率 亚临床甲减导致缺血性心脏病的发生机制 亚临床甲减的诊断及治疗流程 TSH是国际通用的甲减首选筛查指标 血清TSH 减低 增高 血清FT4、FT3 正常 血清FT4 减低 继发甲减 亚临床甲减 正常 亚临床甲亢 增高 临床甲亢 临床甲减 减低 正常 增高 垂体肿瘤 甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志,2007,46(11):967-971. TSH ↑ 检查 FT4和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab） 甲状腺素治疗 （如，优甲乐） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab） （+） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab） （-） TSH ?10 mU/L TSH 10 mU/L 随访复查TSH, FT4 或甲状腺素治疗 有症状，甲状腺肿大 总胆固醇或LDL胆固醇升高 怀孕或不孕 筛查TSH升高后需要治疗 Adapted from Cooper DS. Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med 2001;345(4):260?265 无症状总胆固醇或LDL胆固醇正常 小 结 控制危险因素可有效降低心血管事件的发生 亚临床甲减是心血管疾病的独立危险因素之一 亚临床甲减可增加CHD和AS的发病率和死亡率 亚临床甲减致血脂异常是CHD和AS的主要原因 TSH是国际通用的甲减首选筛查指标 筛查TSH升高后需转入内分泌科治疗 这是荷兰的Rotterdam研究 研究目的：探讨了绝经后女性中，是否亚临床甲减、甲状腺自身免疫与动脉粥样硬化及心肌梗死相关 研究对象：纳入1149例绝经女性。 研究结果：10.8