甲状腺良性肿瘤临床路径.doc

结节性甲状腺肿临床路径 （2009版） 一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10E04. 902）ICD10：E04.9 封丘县人民医院按病种付费临床路径表单（限价3200元） 患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 编码：C73 03 疾病名称：甲状腺良性肿瘤 适用对象：甲状腺良性肿瘤 拟行：单纯性甲状腺瘤切除术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数：8天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数： 天 住院日数 第一天（住院日） 第二天（手术前一日） 第三天（手术日） 日期 临床评估 □病史询问及体格检查 □评估基本生命体征 □护理级别：三级 □首程及入院记录 □住院诊查 、床位费 □评估基本生命体征 □护理级别：三级 □住院诊查 □床位费 □归档各项检查结果 □术后基本生命体征评估 □护理级别：一 级 □手术记录和术后小结 □住院诊查 、床位费 □监护室监护费用 处置与手术 □测血压 □准备影像学资料及病史资料 □静脉采血 □皮下注射 □单纯性甲状腺瘤切除术 □颈丛阻滞麻醉 □静脉输液、心电监护 □麻醉机用氧（麻醉） 检查 □血常规、免疫四项 □乙肝五项（表抗阳性者查） □凝血四项、全导心电图 □胸透、肝功能、肾功能 □血糖、电解质、颈部超声、 □T3、T4、TSH检测 □颈部CT平扫（必要时） 会诊 □全科术前讨论 □麻醉会诊 药剂 □生理盐水注射液 □10%葡萄糖注射液 □止血敏针 □维生素C针 □维生素B6针 手术室用药 □生理盐水 □静脉注射、静脉输液 麻醉药 □阿托品 □咪唑安定或鲁米那 □异丙酚、芬太尼 □氯胺酮 □利多卡因或罗哌卡因 卫生材料 □一次性导尿 □一次性导尿包 □套管针（麻醉） □引流管及负压鼓 营养 排泄 活动 □适当活动 □适当活动 □适当活动 医疗卫教 □给患者告知书并进行说明术前检查说明 护理及卫教 □入院宣教；入院护理评估；□患者检查指导；住院基础护理；饮食指导 □术前注意事项； □术前准备；术前指导； □术前心理护理； □术前病人物品准备； □术前访视；用药指导 □手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第四天（术后第一日） 第五天（术后第二日） 第六天（术后第三日） 日期 临床评估 □评估基本生命体征 □护理级别：一级 □住院诊查 □床位费 □评估基本生命体征 □护理级别：二级 □住院诊查 □床位费 □术后基本生命体征评估 □护理级别：二 级 □住院诊查 □床位费 处置与手术 □静脉输液 □大换药 □静脉输液 □大换药 检查 □病理检查 会诊 药剂 □生理盐水注射液 □10%葡萄糖注射液 □维生素C针 □维生素B6针 □生理盐水注射液 □10%葡萄糖注射液 □维生素C针 □维生素B6针 卫生材料 营养 排泄 活动 □适当活动 □适当活动 □适当活动 护理及卫教 □病情观察；分级护理； 用药指导；康复指导； 功能锻炼 □病情观察；分级护理； 用药指导；康复指导； 功能锻炼 □病情观察；分级护理； 用药指导；康复指导； 功能锻炼 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第七天（术后第四日） 第八天（出院日） 日期 临床评估 □评估基本生命体征 □护理级别：三级 □住院诊查 □床位费 □评估基本生命体征 □护理级别：三级 □住院诊查 □床位费 处置与手术