甲状腺危象的预防.ppt

患者，女，张燕，41岁，11年前因“结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进”行甲状腺手术（具体不详）。1年前患者出现心悸、呼吸困难、怕热、多汗、消瘦、大便次数增多、便稀、突眼、闭经。颈部甲状腺左右叶约8.0cmx6.0cm、7.5cmx5.5cm大小，表面不光滑，质地中等，界限尚清，活动差。基础代谢率为45%~49%。实验室检查：促甲状腺激素（TSH）为0.497uIU/L，血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）为2.383ug/L、血清总甲状腺素（TT4）为316.142ug/L，FT348pmol/L,FT480pmol/L。颈部超声波提示：双侧甲状腺结节性肿大，诊断为甲状腺功能亢进。经药物控制等术前准备后行双侧甲状腺次全切除术+峡部切除术。术后32h患者突然出现高热，脉搏增快、心悸、烦躁、大汗、面色潮红、房颤、腹泻、面部手足麻木感。 思考题 1、该患者出现了什么并发症？ 2、发生的原因？ 3、怎么处理？ 甲状腺危象的预防和处理 学习目标 掌握：甲状腺危象的预防和护理（重点） 熟悉：甲状腺危象的诱因及临床表现（难点） 了解：甲状腺危象的诊断及治疗 甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多与甲亢治疗或控制不良所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，或在感染、手术、创伤或突然停药后致甲状腺素过量释放有关，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。 预防措施 1、做好充分的术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围后再行手术 2、避免诱因 3、提供轻松安静的环境 诱发因素 1、应激状态：急性感染、手术、放射性碘治疗后、严重精神创伤、手术中过度挤压甲状腺、严重药物反应、突然停用抗甲状腺药物； 危象前期 危象期 淡漠型甲状腺危象 表现：神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。临床较难识别，极易误诊，应高度警惕。 诊断 甲状腺危象的诊断临床主要依据临床表现，甲状腺功能检查无助于诊断，因为发生危象时病人血中的甲状腺素水平 多无明显升高，而血清蛋白结合高。对有甲状腺危象的病人，在有条件单位，虽可做血清蛋白结合碘、T3与T4测定及甲状腺2小时吸碘率以供参考，但最好一旦临床诊断成立，立即开始治疗，以免丧失时机。 死亡原因常为：高热、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱等。 甲状腺危象的治疗和护理 5）镇静剂：苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6~8h一次； 6）降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温尽量维持在37度左右； 心理护理 病人在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体倍感疲乏，在心理上充满恐惧和预后漫漶担忧。护士在完善病人的各项治疗、提供各项生活护理的同时，更重要做好对病人的心理安慰，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。 * 2、严重的躯体的疾病：心肌梗死、肺梗死、糖尿病失去控制、心力衰竭、脑血管意外、急腹症、重症创伤、败血症。 体温 脉率 皮肤 消化系统 神经系统 循环系统 39度 39度,，也可达41度 120~159次/分 超过160次/分 多汗、面色潮红 大汗淋漓、面色苍白 纳减、恶心 呕吐、腹泻加重 烦躁 极度烦躁，谵妄、甚至昏迷 无 心律失常、心力衰竭 临床表现 2）碘剂：口服复方碘化钾溶液3~5ml，紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平或抑制外周T4转化为T3； 1）首选丙基硫氧嘧啶，用量为口服200~300mg，也可用甲巯咪唑20~30mg，每6h一次，根据病情增加剂量； 4）肾上腺素能阻滞剂：利血平1~2mg肌注，或普萘洛尔5mg,加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应； 3）氢化可的松：每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应； 7）静脉输入大量葡萄糖溶液 8）吸氧，减轻组织缺氧；心力衰竭者，加用洋地黄制剂 *