贾孟辉教授治疗缺血性中风经验总结——于凌志.doc

贾孟辉教授回医辨治缺血性中风病经验总结 于凌志1左艳丽1王晓丽2马立凤2付慧玲2 王佩佩2 刘丽2 曹丽翠2李占涛1 苏丹1 （1．宁夏医科大学中医学院 宁夏银川 750004; 2.宁夏医科大学第二附属医院 宁夏银川 750001； ） 摘要：吾师贾孟辉教授从回（中）西医结合角度通过对缺血性中风病因病机的深入研究，提出缺血性中风虽病因病机复杂：或饮食劳倦，或情志失调，或外邪侵袭，但四液、四性体质和禀性所致病理根源理论无疑是缺血性中风的发病和病理的关键，这是回医药脑病辩治之特色，有别于中医学辨证论治理论体系。吾师同时强调脑在人体中居于重要地位并提出缺血性中风病位在脑。故临床上通过通利脑经来治疗缺血性中风，取得了显著的临床效果。 关键词：缺血性中风，经验总结，贾孟辉 脑中风是当今世界三大致死类疾病之一，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点[1]。其中缺血性中风最为普遍，约占70-80%[2]。脑缺血梗死后引起的血管性痴呆、认知功能障碍等并发症，不仅严重影响着患者的生活质量，而且给社会和家庭带来沉重的经济负担[3]。吾师贾孟辉教授从事中医药、回医药防治心脑血管疾病的理论和临床研究20余年。擅长在临床中通过通利脑经来治疗缺血性中风取得了良好的效果，笔者有幸跟随导师学习，现将导师的临床经验总结如下： 1.对缺血性中风的认识 1.1现代医学带缺血性中风的认识 现代医学认为缺血性中风是由脑供血障碍引起的脑组织缺血缺氧而发生坏死，最终导致脑血管功能障碍的一种疾病。其发病病因复杂，多种因素参与其中，包括炎症反应、细胞凋亡、兴奋性氨基酸毒性、钙超载、自由基等[4]。 目前，现代医学对缺血性脑血管病的治疗，主要以神经保护和超早期溶栓为原则，主张运用如抗凝、扩容、开颅减压、血液稀释、血管介入等系列疗法治疗本病，但是主要是以预防为主，积极治疗来降低该病的致残率和复发率，但是仍没有特效药物和方法治疗此病。 西医诊断标准:是结合临床并依据和参考我国1996年第四届脑血管病学术会议上定的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]主要是符合其中的动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的临床特点，如下: ①常于安静状态下发病。 ②多数发病时不伴随明显头痛和呕吐症状。 ③发病缓慢，多与脑动脉粥样硬化有关，多呈阶段性进行 ④发病后1一2天一般表现意识清楚或轻度障碍。 ⑤可见颈内动脉、椎一基底动脉系统的症状和体征。 ⑥应做头颅CT或MRI检查。 ⑦头部经相关检查如CT或MRI可发现脑梗死部位。 1.2中医学对缺血性中风的认识 中医认为缺血性中风是在内伤损伤的基础上复发劳欲过度、情志不畅、饮食不节等触发引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，从而发生猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。《素问?脉要精微论》说：“头者，精明之府。”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。因此可认为缺血性中风的病位在心脑，病理性质为本虚标实。大多数医家认为缺血性脑中风与肝肾亏虚、气虚血瘀、风痰瘀阻、痰火壅盛、肝阳上亢等相关。 中医在对缺血性中风的治疗上采用标本兼顾或先标后实的治法。治标宜祛风豁痰，活血化瘀；肝阳上亢者平肝潜阳。治本宜补益气血，滋补肝肾阴阳。张铂[6]等运用桂枝茯苓丸加味治疗缺血性中风30例，治以祛风豁痰，活血化瘀，其治疗组的有效率达到93.4%。万海同[7]等运用养阴益气活血方治疗缺血性中风226例，治以益气养阴，活血化瘀。其治疗组有效率达到91.15%。黄耀明[8]等运用益气通络汤治疗缺血性脑中风30例，治以补气活血通络。其治疗组有效率达到70%。王成[9]等运用四物二陈汤加减治疗缺血性中风30例，治以益气活血化瘀。其治疗组有效率达到93.33%。李小龙[10]等运用血府逐瘀汤加减治疗缺血性中风30例，治以活血化瘀，疏通经脉。其治疗组的有效率达到93.3%。 中医诊断标准:是结合临床，并依据和参考我国中医药管理局的脑病急症协作小组在1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[11]，其临床特点如下: 主症:偏瘫、神识昏蒙，言语春涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，有渐进发展过程，发病前多有诱因，常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆先兆症状。发病年龄多在40岁以上。 判定:具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等方面的特点，并能排除厥证、痛证等疾病即可确诊;结合颅脑CT, MR工等影像学检查结果有助诊断。 4、贾老师对缺血性中风病因病机的认识 贾老师认为缺血性中风发病、病理与四液、四性体质、禀性所致病理根源理论关系密切，强调通过观察人体四性、四液体质的机能变化，辨识四性四液体质状态，分析禀性所致