监护仪六参数培训.ppt

临床监测参数（常规六参） 心电（ECG） ——发现、治疗心血管疾病的主要手段 心电监测目的 1、持续监测心率变化 2、协助诊断心律失常（心律失常分析） 3、协助诊断心脏传导异常（心律失常分析） 4、协助诊断心肌缺血（ST段分析）及电解质紊乱 5、监测药物对心脏的影响，可作为决定用药剂量的参考及 依据 6、判断起搏器功能 心电监测临床意义： 1、心律监测： 心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 监护仪如能够自动监测分析多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等 2、心率监测： 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药物 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻 滞、高钾血症 测量原理和方法 采用粘贴在体表一定位置的电极组。 拾取心脏各部位的电位变化。 反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生理电变化。 附件--心电导联线 欧洲及美国标准中的导联名称 附件--胸前电极 电极片形状繁多， 一次性盘状电极片，需要满足的要求： 心电信号的信噪？肌电干扰？ 对病人四肢活动有无影响？ 极化电位稳定否？心电图基线稳定性？交流电干扰较小？ 电极留置时间较长，一次使用可达4小时 电极片状态 电极片的使用注意事项 (1) 使用前要做皮肤准备：用水和肥皂清洗皮肤（不可使用酒精，会增加皮肤的阻抗）、除去皮肤屑和油脂（干擦皮肤）； (2) 经常检查皮肤的过敏反映，如有则常更换位置或电极； (3) 时间一长会产生极化电压，建议使用同类型电极并保持更换的频率. 电极片贴放位置 胸导联监测重要性（ECG监护仪） 对于心梗的发现，临床统计表明： （胸导可检出85%，肢导只能检出7%） 发生心梗到病人有自主感觉要10min左右，胸导联的连续监测可在病人有感觉前报警从而节省这宝贵的10min，病人的救治成功率为90%；每延误10min救治成功率就下降10%，超过半小时基本降到50%， 特别是现在很多药物都能诱发心梗，对监护仪来讲胸导联更显必要, 心电导联 测得不同心电所对应的电极对或单电极对参考电极的连接 标准肢体导联： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联： aVR、aVL、aVF 单极导联（胸导联） V1，V2、V3、V4、V5、V6 影响心电信号的因素： ECG测量注意事项 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场 对干扰波形没有进行滤波 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。 ECG测量注意事项 7 每24小时内更换电极或改变位置。 8 对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功 能。当起搏分析 打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数 ），同时也不进行ST段分析。 如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST 测量点.心律失常分析必须在“诊断”模式下进行。 ECG问题？ 什么是心电？心电测量原理？心电英文缩写？ 心电有哪些耗材？ 导联与通道的区别？ 心电线3导和5导联的粘贴？ 胸导联的监测重要性？ 心电测量注意事项？ ST T ST段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛 ST段压低常见于： 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒 T段测量值单位：毫伏（mv） ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低； ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏 ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒 ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒 ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点 心率（HR） ——通过心电线连接病人，病人出现ECG以后计算获得 HR个体差异 正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在80次/分左右(60—100次/分之间)。 心率可因年龄、性别及其他生理情况而不同。 初生儿的心率很快，可达130次/分以上。 在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。 同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素