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简明临床监护知识 课程代码jh001 （四）动脉穿刺部位 桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等 常选用桡动脉：便于操作，易于观察 动脉穿刺的并发症 血栓 栓塞（小血块，气泡，要连续冲洗） 出血：加压包扎 感染：导管是异物，视时间长短 桡动脉穿刺注意事项： 穿刺前必须做Allen实验 桡动脉构成掌深弓；尺动脉构成掌 浅弓 两者之间有侧枝血管交通 Allen实验检查侧枝交通的情况 压桡动脉举手过头——握紧拳头——放下松手 观察手掌转红时间 3—6秒 良好 7—15秒 可疑 15秒 有障碍 培训图 注意事项： 有创血压比无创血压高5—20mmHg 必须预先定准零点 自动定标：换能器接大气，压力基线定于零点 不能自动：调节放大器平衡或零点，以血压计 校定 压力换能器相当于心脏水平，高或低均不可 4 测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或 血凝块，经常用肝素盐水冲洗 测压延长管不要长于1米 ，直径大于0.3cm， 质料要硬以防压力衰减 6 同时固定好导管和换能器，以防滑动影响 常用有创血压项目： 动脉血压（ABP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉压（PAP） 左房压（LAP） 呼吸末二氧化碳（EtCO2）监护 目的：呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障碍 的患者的重要监测指标 可以 监测通气状态 反映肺血流 减少动脉血气分析次数 测量的方法 （一）红外线的吸收法 不同浓度的二氧化碳对红外线吸收程度不同 采样管抽吸呼吸气体的到红外线分析仪，传感器 测定吸收量，换算而成。 正常 成人须抽气 150ml/分 小孩 100ml/分 婴儿 80ml/分 采样方式分： 主流 气体传感器直接放置到病人的呼吸回路中，不用抽气 直接进行CO2浓度转换，电信号在监护仪内处理 旁流 气体传感器置于监护仪中，实时抽吸呼吸气体样品 在监护仪中浓度转换，再处理 培训图P23 （二）质普仪 吸入气体及呼出气体被质普仪转换成离子 进入磁场，离子沉淀，产生电荷形成电流，经 微机处理，在200US内提供数值，并有波形显示 特点： 可同时监测呼吸气体中的各种气体成分和含量 包括O2、CO2、N2、N2O及挥发性全麻药浓度 反应快，可连续动态监测浓度变化 测定所需气体样本量少 价格昂贵 适应症： 各类呼吸功能不全 指导麻醉机和呼吸机的安全使用 严重的休克、心力衰竭、和肺梗阻 心肺复苏 确定导管位置 临床意义 监测通气 维持正常通气 确定导管位置 及时发现机械故障 指导呼吸机参数的调节和撤离 监测体内CO2 产量的变化 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 监测循环功能 正常CO2波形分析 正常值：35—45mmHg（4.6— 6KPa) 矩形图： Ⅰ相：吸气基线，零点； Ⅱ相：呼气上升支 Ⅲ相：呼气平台 Ⅳ相：呼气下降支 常见异常CO2图形 临床手册P174 故障及注意事项 CO2监护仪定期用标准浓度气体做校定，使用前 在通大气下调整基线于零点 气体采样管越接近气管导管接口处越好，小儿应 置于气管导管前端 采样管应干燥不含水分，尽量采用一次性。 及时清除储水罐内水分（即气水分离器） 麻醉气体监护（AG） 呼吸气体中的麻醉气体浓度，与病人的麻醉浓度 和生理功能干扰程度具有密切关系。监测麻醉气体 浓度，对指导麻醉实施和提高麻醉安全性具有重要 意义。 方法和原理： （一）红外线麻醉气体浓度分析仪 气体和蒸气吸收特定波长的红外线且吸收量 与样品中该物质的浓度呈现一定的函数关系 例如： 红外线波长3.3um——可以连续监测氟烷、安氟醚 异氟醚或甲氧氟烷 红外线波长4.3um——可以监测CO2浓度 中