简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性.ppt

简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性 【疾病知识】药物治疗无效的面肌痉挛患者或可以采用微血管减压术进行治愈，该方法是目前唯一能够治愈面肌痉挛的手术。以下是位因右侧面部不自主抽动10多年的面肌痉挛患者，为求更好的治疗进行微血管减压术的治疗过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供面肌痉挛患者及其家属参考。?面肌痉挛患者入院首次病程记录?患者陈某，女，46岁，陕西渭南市籍，主因“反复右侧面部阵发性不自主抽动10余年”于2013-01-17入院。?病例特点：主要临床表现为反复右侧面部阵发性不自主抽动，病程10余年。?初步诊断：面肌痊挛诊断依据：1、中年女性，46岁，病程10余年。主要临床表现为右侧眼角及口角肌肉反复不自主抽动，呈阵发性，发作频繁，无明显疼痛；2、查体可见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。根据典型临床表现，考虑面肌痉挛。 鉴别诊断：1、局灶性运动性癫痫。虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围较大，多波及头、颈、肢体，仪局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发动，如出现尖波、棘波、棘慢波等。2、习惯性面肌痉挛。常见于儿童及青壮年，多为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。3、舞蹈病。可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢的不自主运动。鉴于风湿性和遗传性舞蹈病，有该病的其他临床表现。?诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等检验，完善心电图、胸片、心脏超声、头颅MRI等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。?术者王学廉主任医师术前查房记录?患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳，饮食睡眠良好。查体同前。患者未诉特殊不适。入院后查头颅MRI示右侧三叉神经、左侧面听神经血管走行区血管骑跨，右侧面听神经血管走行区血管伴行。?? 王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者目前般情况良好，根据典型临床表现及影像学检查，诊断面肌痉挛明确。长时问血管压迫神经，面神经功能受伤，出现轻度面瘫，面神经功能2-3级。各项术前检查未见明显手术禁忌，可以行面神经血管减压手术治疗。将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代，如患者及家属理解并同意手术治疗，愿意承担手术风险，择期行手术治疗，积极备术。遵嘱执行，继观病情变化。?科室医生就面肌痉挛患者陈某病情的术前讨论?地点：本科办公室。?参加人员：高国栋主任、王学廉主任医师、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生等。?主持人：王学廉主任。?病历报告者：李嘉明，（报告病历略），目前患者口前患者一般情况尚可，除右侧面．部不自主抽动外，余无特殊不适。各项术前检查已完善，未见明显手术禁忌。 王学廉主任医师：患者病程10余年，丰要临床表现为阵发性反复不自主右侧面部抽动，无疼痛，符合面肌痉挛。查体见右侧眼角及右侧口角不自丰抽动，发作频繁，同时发生，呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅，口角左侧歪斜，存在右侧轻度周围型面瘫。头颅MRI提示右侧面听神经走行区血管伴行，排除颅内占位。入院后各项检查完善，无绝对手术禁忌。有手术指征，可以行手术治疗。?王学廉主任：根据病史、查体及影像学检查，诊断面肌痉挛明确；有手术指征，可以手术。面肌痉挛主要病因为血管小迫神经所致，也可能为神经粘连，根据术中探查所见行血管减压或面神经松解，缓解病情。积极完善术前准备，需备血。术前向患者及家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症，在患者及家属完全理解并同意手术的基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。?高国栋主任：目前明确患者面肌痉挛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于显露右侧桥小脑角区解剖结构，易于发现问题。手术位置深在，区域存在重要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍等功能障碍。患者术前已有面瘫，手术可能使其加重。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。另外，面神经长时间受球后，即使手术解除血管压迫，症状可能不会立即缓解，需向患者及家属说明。 综合意见：患者面肌痉挛诊断明确，有手术适应症，可以手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经、血管。术前病情评估：1、手术采用右侧枕下乙状窦后入路，手术标记于术前标记；2、患者病情·般，诊断面肌痉挛明确，拟面神经血管减压术，手术具有探查性质，具体手术方式根据书中情况决定；3、一般情况可，营养状况良好；4、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常：6、无其他系统疾病：感染等情况；6、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署：