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急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 (Acute Suppurative Peritonitis) 临淄区人民医院胃肠外科 赵 旭 本章目的要求 掌握急性腹膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。 熟悉化脓性腹膜炎的病因、分类和病理生理。 熟悉急性腹膜炎的治疗方法的选择。 了解腹腔脓肿的临床表现、诊断和治疗。 一、解剖生理概要 （Anatomical physiology） 腹膜 Peritoneum 壁腹膜 脏腹膜 腹腔 Peritoneal Cavity 大腹腔 小腹腔 神经支配（Nerve Supply） 壁腹膜 Parietal Peritoneum 躯体神经 对刺激敏感，疼痛定位准确 →锐痛 ※ 腹膜炎体征 ﹡ 压痛 Tenderness ﹡ 反跳痛 Rebound Tenderness ﹡ 腹肌紧张 Involuntary muscle spasm /Rigidity 脏腹膜 Visceral Peritoneum 自主神经 对牵引、张力、炎症刺激敏感，定位差 →钝痛 ※消化道症状： ﹡恶心 Nausea ﹡呕吐 Vomiting 腹膜结构和功能 结构（Structure）：一层扁平的间皮细胞 Mesothelium 面积约1.8m2双向的半透性膜。 功能（Function）：分泌功能 Secretion 吸收功能 Absorption 防御功能 Defense 修复功能 Repair 二、病因（Etiology） 原发性腹膜炎 Primary Peritonitis ★1) 血行播散Blood stream 溶血性链球菌 肺炎双球菌 ★2) 上行感染Ascending infection 生殖、泌尿系感染 ★3) 直接扩散Direct invasion ★4) 透壁性感染Transmural infection 肝硬化、肾病时，肠道细菌易位 继发性腹膜炎Secondary Peritonitis 1、脏器穿孔破裂:化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 2、炎症扩散 inflammation 3、损伤Injury 4、坏死 Necrosis 5、手术污染Contamination 6、吻合口漏 Anastomosis Leakage 三、病理生理 Pathophysiology 四、临床表现（Clinical Manifestations） 症状 Symptoms 腹痛 Abdominal Pain 恶心 Nausea 、呕吐 Vomiting 全身症状 systemic symptoms 发热、脉速、气促、大汗、口干，甚至休克 腹部体征（Abdominal signs） 视诊（Inspection） 腹部隆起，腹式呼吸减弱或消失 触诊（Palpation） ※ 腹膜炎体征 Peritoneal signs ﹡ 压痛 Tenderness ﹡ 反跳痛 Rebound Tenderness ﹡ 腹肌紧张 Involuntary muscle spasm /Rigidity 叩诊 Percussion 鼓音 Tympany 移动性浊音 Shifting Dullness 听诊 Auscultation 肠鸣音 Bowel Sound