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骨骼肌肉系统CT诊断(一)
骨骼肌肉系统正常与异常CT表现。
1.目的和要求
掌握:骨骼肌肉系统正常与异常CT表现
2、方法
教学片、多媒体等。
3.内容提要
(一)、正常CT表现
躯干和四肢骨骼:骨窗-骨皮质、骨小梁;软组织窗-肌肉、肌腱、骺软骨、脂肪等
脊椎结构:椎体、椎弓根、椎板(横突、棘突)、上下关节突、黄韧带(2-4mm)硬膜囊、椎间盘(50-110HU)
关节:关节骨端、骨性关节面、关节囊、囊内外韧带、周围肌肉、关节间隙
软组织:脂肪、肌肉、血管
(二)、异常CT表现-骨骼
骨质疏松和骨质软化:
骨质破坏:CT易区分松质骨和皮质骨的破坏;
骨质增生、硬化:
骨膜增生:对扁平骨的骨膜增生显示敏感。
软骨钙化:
(三)、异常CT表现-关节
病理基础和临床意义与X线平片相同,但CT表现及内容与平片有所不同
关节肿胀:关节囊肿胀、关节腔积液
关节破坏:包括关节软骨破坏和骨质破坏;CT对关节软骨面下的骨质破坏显示敏感
关节退行性变:
关节强直:
关节脱位:以显示平片难发现的脱位。
(四)、异常CT表现-软组织
CT明显优于X线片
水肿
血肿
肿块及其成分的显示
增强后改变
(六)骨肌系统CT的观察、分析、诊断和临床应用
遵循一般原则;窗宽与窗位:结合平片,开展新技术
临床应用:解剖结构复杂的部位、显示软组织病变CT为首选,随设备和技术的发展,应用日益普及。
4、重点:骨骼肌肉系统异常CT表现。
二、骨与关节外伤CT诊断
1、目的与要求
掌握:各种骨与关节骨折的CT表现。
2、方法
教学片、多媒体等。
3.内容提要
(一)、骨折(Fracture)
①、定义:
骨皮质(骨小梁)连续性中断
特殊,软骨F—(MR显示)
②、分类:(据作用力的方式和骨本身的情况)
外伤性
疲劳性
病理性
(压缩性,生长性,青枝,骺分离)
A、骨折的临床与病理
外伤:直接暴力、间接暴力
骨折愈合过程:断端血肿-新生血管侵入、机化-纤维骨痂-软骨-骨性骨痂
骨痂:内骨痂(骨内膜形成的),外骨痂(骨外膜) ,环形骨痂(断端间),腔内骨痂(髓腔内)。
骨折愈合时间:1w后形成骨样骨痂,3w达临床愈合。改建—可达1-2年以上。
影响因素:年龄大、血供差、感染、软组织损伤严重、体质差、特殊部位骨折(股骨颈、胫骨中下交界处、距骨)、骨折端肌肉嵌入等—骨折延迟愈合或不愈合。
B、CT表现
是平片重要的补充
可发现平片不能显示的骨折
能精确显示骨折移位情况,尤其薄层及后处理重建。
骨折的合并症和后遗症
延迟愈合或不愈合:
外伤后骨质疏松:
畸形愈合:
骨缺血性坏死:
创伤性骨关节病:骨折损伤关节软骨引起
骨化性肌炎:软组织内血肿处理不当可经机化而骨化
骨、关节感染:
神经、血管损伤:
B、骨骺损伤(骨骺分离)分型及表现
骺离
部分骺板断裂,可伴干骺端骨折片;
骨骺骨折延伸到干骺端,波及关节面;
骨折线穿过干骺端、骺板和骨骺;
骺板压缩性骨折。
跨骺板骨折形成纤维桥、骨桥,较大的桥影响发育;CT能更好显示骨桥。
C、疲劳骨折及病理性骨折
长期、反复的外力作用于骨,如集中于某一部位可发生慢性骨折,到临床诊断时,骨痂已形成,称为疲劳骨折或应力骨折。
好发于跖骨、胫腓骨、肋骨、股骨颈和干等。
先有骨病变使其强度下降,即使轻微外力也可引起骨折,称为病理性骨折。
骨病变可为局限性(肿瘤、肿瘤样病变、炎性),也可为全身性(骨质疏松、骨质软化、骨发育障碍等)
CT发现骨破坏比X线敏感。
D、脊椎骨折
分次要损伤(单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折)和主要损伤(压缩、爆裂骨折,安全带型损伤,骨折-脱位),后者易引起神经损伤及脊柱畸形。
分前、中、后三柱;前柱—前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3;中柱—椎体及纤维环和椎间盘的后1/3,后纵韧带;后柱—脊椎骨附件、黄韧带、棘间和棘上韧带、椎间关节囊。
脊椎骨折
压缩或楔形骨折:损伤机制为脊柱过屈引起前柱压缩。
爆裂骨折:损伤机制为椎体的轴向压缩,形成上、下终板粉碎骨折,前中柱受累,并有骨碎片突入椎管,可有椎板骨折。CT矢状面重建效果佳。
安全带骨折:机制为以安全带为支点上部躯干前屈,后柱与中柱受到牵引力而破裂。
骨折-脱位:损伤机制为屈曲加旋转和剪力,三柱都有损伤。
寰枢椎损伤
寰枢椎间有三个关节,均为滑膜关节;寰椎前结节后缘与齿突间形成的寰齿关节,双侧的椎小关节。
寰枢关节脱位:旋转性寰枢关节半脱位较常见于儿童,预后较好。外伤性旋转性寰枢关节脱位为暴力所致,可造成椎管狭窄、颈髓受压。寰齿关节成人大于2mm、儿童大于4mm说明有横韧带撕裂。
寰椎骨折(Jefferson骨折):
(二)、关节创伤
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