健康管理师教材：十四章特殊人群健康管理.docx

第十四章特殊人群的健康管理第一节孕妇、乳母的健康管理怀孕和哺乳阶段是女性人生中的重要阶段，因此对这部分群体和个体进行健康的管理非常重要。从宏观的角度来看，因为孕产妇的健康和死亡对社会经济和医疗发展水平比较敏感，通常孕产妇死亡水平代表着一个国家和地区宏观社会经济发展的水平。从微观的角度来看，妇女在怀孕和哺乳期间的健康关系到上下两代人的生命和健康，此阶段的健康管理也就显得更加重要。一、孕妇和乳母的生理特点妊娠是很复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间体内会有一系列的生理调整，以适应胎儿在子宫内正常的生长发育。妊娠期，在大量激素的影响下，母体的合成代谢增加，基础代谢率升高。妊娠期妇女常伴有消化功能的改变，例如恶心、呕吐、消化不良、便秘等反应，对某些营养素如钙、铁、维生素B12及叶酸的吸收能力增加。妊娠期胃肠道蠕动减弱，易引起胃肠胀气与便秘，妊娠晚期子宫压迫直肠可加重便秘，并可因静脉血流淤滞而出现痔疮。妊娠期孕妇需要排出自身及胎儿的代谢废物，因此肾功能负担加重。妊娠期母体的体重发生明显变化，一般体重增加11～12. 5kg。妊娠期妇女血浆容量及红细胞量增加。血容量的增加幅度较红细胞增加的幅度大，致使血液相对稀释，血中血红蛋白浓度下降，可出现生理性贫血。孕妇在妊娠晚期随着红细胞增生及胎儿成长容易出现缺铁。妊娠期血液处于高凝状态，部分凝血因子增加，血小板略有减少。妊娠期间的口腔卫生值得注意，由于孕妇体内的雌激素、孕激素增多，内分泌系统发生很大变化，使牙龈的毛细血管扩张、弯曲、弹性减弱，导致血液淤滞，血管壁的通透性增加，加之，进食次数增多，以及早期频繁呕吐，为口腔中的细菌滋生创造了条件。产后哺乳期的生理变化与妊娠期变化是连续的，开始逐步恢复至孕前状态，泌乳是这个时期的主要生理特征。妊娠晚期就可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁，直至产后2～3天仍分泌初乳，以后在腺垂体催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，分泌乳汁，并且量逐渐增多。产后2～3日乳房增大皮肤紧张，表面静脉扩张充血，有时可形成硬结并使产妇感到疼痛。哺乳期给胎儿哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织更快恢复。初乳中含有大量免疫蛋白，是新生儿早期理想的天然食物。接下来的过渡乳中乳糖和脂肪的含量逐渐增多，而蛋白质的含量有所下降。成熟乳富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。因此，母乳是婴儿的天然食品，在正常条件下一般提倡母乳喂养。与此同时，哺乳期女性的心理变化也是这一时期比较显著的特征，初为人母的女性通常心理变化比较复杂，与其在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力、环境及社会因素有关。二、孕妇和乳母的健康风险（一）个体因素孕妇的一些个体因素会给孕妇的健康带来风险。如孕妇先天性子宫畸形；输卵管发育不良；年龄小于18岁或大于35岁；身高1.5米；体重40或70公斤；有过畸形儿的妊娠史；家族有遗传病或畸形史；原因不明的2次以上自然流产史；以往有死胎、死产、新生儿死亡的病史；骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形；既往或目前患内外科、妇科疾病；早孕反应很重、尿酮体阳性等。这些因素可能导致孕妇的流产、早产、异位妊娠等异常妊娠结局。对于乳母，乳房发育的一些异常会给乳母哺乳过程带来健康问题。（二）环境因素工作和生活环境中的不良因素，如一些化学物质（酒精、吸烟、铅、镉等）和物理因素（如噪音、高温、X光等）会影响孕妇健康，进而可能对胚胎或胎儿造成损害。社会文化（文化程度、贫富、宗教）、孕产妇所处的社会和家庭环境也会间接影响孕妇和乳母的健康。（三）行为因素和生活方式孕妇在妊娠期间受到创伤、感染或自身精神高度紧张等都可能引起不良的妊娠结局，常见的是流产、胎儿畸形。孕妇和乳母的不合理用药也是影响健康的突出危险因素，已有的研究表明药物的性质、服用剂量、服用时间的不同可能会引起胎儿或婴儿不同的健康问题，值得引起重视。孕妇营养是妊娠期保健的重要方面，妊娠期营养不良可能导致孕妇的营养缺乏病。例如，缺乏铁、叶酸、维生素B12。容易引起营养性贫血，维生素D缺乏引起骨质软化病，蛋白质严重缺乏引起营养不良性水肿等。营养缺乏对胎儿影响也较为严重，可引起胎儿出生低体重、早产、围生期死亡率增加、脑发育受损、先天畸形。此外，合理利用已有的卫生服务是妊娠期健康的重要保障。目前医疗保健机构可以提供的包括计划怀孕前的体检、妊娠早期建卡、定时进行产前检查、异常情况及时终止妊娠、住院分娩等服务。近些年来随着医疗服务水平的提高，越来越提倡计划怀孕，即在怀孕前半年夫妻双方开始为怀孕做相应的准备，注意营养和生活方式、避免环境危险因素等，以最佳的身体和心理状态进入妊娠期。三、孕妇和乳母的健康管理妊娠期可以分为3个阶段，妊娠早期（孕12周之前）、妊娠中期（孕12周至孕27周）、妊娠晚期（孕28周至孕40周）（一）妊娠早期的健康管理孕妇的健康管理首先应该从孕妇识别早孕开始。有性生活的妇