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面肌痉挛手术病人的护理 神经外科二病区 李立云 定义 面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)为阵发 性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下仅限于 一侧面部,偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝 肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在 中年起病,HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。 病因 临床表现 面神经所支配的肌肉发作性无痛性收缩,首发症状常从下睑眼轮匝肌的轻微颤搐开始,逐渐向上扩展至全部眼轮匝肌,进而向下半部面肌扩展,尤以口角抽搐较多。 治疗 治疗 648例面肌痉挛的患者经微血管减压手术后5年随访率92%,10年随访率88%。 术后1个月内的早期疗效完全缓解86%,部分缓解5%,无效9%。 10年后的效果,完全缓解79%,部分缓解5%,无效16%。 术前护理 1、术前评估 2、心理护理 3、术前常规护理(术前准备) 术后护理 1、一般护理 ①生命体征观察:密切观察神志、瞳孔及呼吸变化。 ②体位护理:清醒后半卧位。 ③饮食护理:注意有无呛咳、恶心、呕吐。 ④其他:呼吸道护理。 术后护理 2、面肌抽搐的观察 患者清醒后,及时评估面肌痉挛的频率、强度、持续时间,并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。并不是所有患者术后面部抽搐即刻停止,国内外文献有类似报道,延迟治愈率有的甚至高达61.8%,延迟治愈时间从术后数天至数年不等。 术后护理 3、并发症的观察与护理 ①颅内出血:病人术后意识进行性变差至昏迷,出现血压升高及脑疝发生。 ②术后脑脊液漏:清亮液体经由鼻孔流出。 ③术后面瘫:患侧口唇不能闭合而漏气,进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。 ④听力障碍:耳鸣、听力下降。 ⑤低颅压综合征:头痛、头晕、血压偏低,脉率加快。 护理诊断及护理措施 疼痛 护理措施: 1、评估患者疼痛的性质及程度。 2、遵医嘱卧床休息三天,防止引起体位性低颅压性头痛。护理相对集中,减轻护理及操作引起的疼痛。 3、与患者沟通,教会患者分散注意力的方法,减轻疼痛。 4、创造良好的睡眠环境,促进病人较好的入睡,减轻疼痛。 5、密切观察患者疼痛的性质及程度,发现病情变化及时通知医生。 护理诊断及护理措施 部分自理能力缺陷 护理措施: 1、评估患者自理能力缺陷的程度。 2、留陪住一人,协助患者完成日常生活需要。 3、将呼叫器及日常生活用品放于患者易取处。 4、每1小时巡视病房,及时发现患者需要,给予帮助,满足患者的需求。 护理诊断及护理措施 潜在并发症:颅内感染 护理措施: 1、评估患者颅内感染的诱发因素。 2、按时巡视病房,观察伤口敷料有无脑脊液渗出。保持伤口敷料清洁干燥。 3、每日4次监测患者体温变化,如体温高于38℃及时通知医生。 4、遵医嘱静脉输入抗菌素。 护理诊断及护理措施 潜在并发症:静脉血栓形成 护理措施: 1、评估患者静脉血栓发生的原因。 2、指导患者床上活动四肢,促进静脉回流。 3、密切观察患者下肢皮肤温度、颜色变化。 4、遵医嘱给予患者IPC等辅助治疗。 护理诊断及护理措施 知识缺乏(缺乏术后并发症相关知识) 护理措施: 1、评估患者文化程度/知识缺乏的程度。 2、向患者及家属讲解并发症的原因、临床表现。 3、向患者及家属宣教出现并发症时的注意事项。 护理诊断及护理措施 恐惧/焦虑 护理措施: 1、评估患者焦虑的原因/程度。 2、向病人解释心情与疾病预后的关系。 3、向患者讲解成功病例,鼓励患者。 4、通知医生向家属交代病情,取得家属的合作,共同缓解患者不良情绪。 出院指导 避免过度劳累,注意劳逸结合,保持心情舒畅。 一个月内注意保暖,避免受凉,尤其在天气多变的季节更加应当注意,即使在夏天也要尽可能避免受凉,避免发生面神经炎。 术后一个月之内避免过度饮酒,因为醉酒后身体抵抗力明显下降,容易发生面神经炎,导致面瘫。 注意左耳后伤口情况,如有红肿、疼痛、渗出,及时到医院就诊。 如有头痛、头晕、恶心呕吐等症状及时就医。 注意观察有无面部无痛性抽搐,及时发现,及时就医。 谢谢聆听! 手术要在全身麻醉下进行,手术切口 位于耳后发际内,长约 3 — 5cm 切开皮肤后在局部颅骨开窗 直径1.5-2.5cm 左右 进入颅内后所有操作均在高放大倍数显微镜下进行,仔细探查面神经出脑部位,寻找责任血管。 发现压迫血管后将之与面神经根部分离,在血管与神经之间插入垫棉将血管垫开,使之远离面神经,解除压迫而达到治疗目的。 * * 病因 继发性:凡在大脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中,任何压迫刺激性病变均可诱发。 特发性:凡查不出诱因者,统称为特发性痉挛。
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