讲座糖尿病治疗 microsoft word 97 - 2003 document.doc

糖尿病的治疗 治疗原则和代谢控制目标 纠正糖尿病患者 的不良生活方式和代谢紊乱，以便防止急性并发症的发生和慢性并发症的风险。 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者的良好感觉是DM治疗中不可或缺的成分。 考虑到患者个体化要求，关注起家庭和心理因素 综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、DM的自我管理教育和药物治疗——降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯等。 2型糖尿病的控制目标 良好 尚可 差 血糖 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c 6.5 6.5-7.5 7.5 血压 130/80 140/90 ≥140/90 BMI 男 25 27 ≥27 女 24 26 ≥26 TC 4.5 ≥4.5 ≥6.0 Hdl-C 1.1 1.1-0.9 0.9 TG 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-c 2.6 2.6-4.0 4.0 生活方式干预——饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何时段预防控制手段中不可或缺的组成部分。不良生活习惯还可导致相关的心血管危险因素如EH、血脂异常和肥胖的出现和加重。 饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内，保证青少年的生长发育。 单独或配合药物治疗获得理想的代谢控制（血糖、血压、血脂） 饮食治疗应该尽可能做到个体化 热量分配 脂类25-30%； 碳水化合物55-65%； 蛋白15%以下 限制饮酒，尤以肥胖、高血压、和/或高甘油三酯（TG）血症者 限制食盐摄入量在6g/d以内，尤其是高血压患者。 妊娠糖尿病患者应补充叶酸，以防新生儿缺陷。 钙摄入保证在1000-1500mg/天，以减少骨质疏松的危险性。 运动治疗 运动的益处——管系统地功能和改善整体觉；——改善胰岛素的敏感性；——改善血脂、血压； 运动治疗原则——适量；——经常；——个体化。 保持健康为目的的体力活动（劳动）——每天30分钟中等强度的滑动，可以是慢跑、快走、骑自行车、游泳等。 运动的安全性 ◆ 运动和血糖变化 ——外源性胰岛素和胰岛素促泌剂治疗的患者都应了解运动时血糖的急性影响；——中等强度运动中、后血糖降低，有可能发生低血糖；——注意运动前后的血糖变化，调整运动时或其促泌剂用量并适增碳水化合物摄入量；——高强度运动可在运动中和运动后一段时间内生高血糖并造成持续高血糖。1型糖尿病运动前已有高血糖者，高强度运动还有可能诱发酮症和酮症酸中毒；——使用促泌剂和胰岛素者应该在餐后一小时开始运动。 运动和糖尿病的并发症——伴有冠心病者可以诱发心绞痛，心律失常，甚至心肌梗死；——增殖性视网膜病变的患者可发生晶状体出血；——神经病变者发生下肢外伤的危险性，其中足部多见。 血糖监测 这是糖尿病管理中的重要组成部分； 用以观察运动、饮食及药物治疗效果，指导治疗方案的调整； 测血糖是了解血糖辩护者水平的可靠手段； 监测频率、视治疗方法、目标、病情和经济条件而异； 自我监测为基本方法。 自我监测为基注意事项 注射胰岛素或服用其促泌剂应一日测1-4次； 1型糖尿病每日至少3-4次； 伴发其他疾病其间或血糖高于16.7mmol/L（300mg/dl）应测血、尿酮体； 监测时点——餐前——餐后2小时——睡前——出现低血糖症状时 如有空腹血糖还应检测夜间血糖 血糖稳定者每周监测1-2天，控制更稳定者看我相应减少监测次数 不稳定者或患有其他急病者应该每天监测一直到良好控制 糖化血红蛋白 HbA1c是评价控制方案的金标准； 未达标或改变方案后三个月查HbA1c； 达标者至少每半年查一次。 糖化血红蛋白与平均血糖之间消长规律 HbA1c*30.9-60.6=平均血糖。 果糖胺（GSP） 反映1-2周血糖平均水平； 可以更准确反映短期内平均血糖水平； 不能作为血糖控制目标。 尿糖和尿酮体的监测 ◆ 尿糖监测 ——