将卒中单元进行到底.ppt

中国卒中单元培训中心 赵性泉 什么是脑血管病最有效的治疗？ 卒中单元培训提纲 卒中单元的特点 卒中单元的特点 卒中单元的目的 卒中单元的任务 急性期治疗: 挽救生命,最大限度地减少因处理不当 或合并症所带来的不利后果 病房的治疗包括: 原发病、合并症、并发症的治疗, 尽早 进行功能康复,对不同危险因素进行有 针对性的二级预防，减少复发 卒中单元 多学科的密切合作和多元医疗的整合 诊断和治疗的标准化,降低死亡率和复发率 康复治疗 营造较好的治疗环境和氛围 心理支持 健康教育 欧洲促进会(EUSI )对建立卒中单元提出10项要求 24小时内随时可以CT检查 建立卒中治疗指南和操作程序 在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作 特殊培训的护理队伍 早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗 建立康复网络 24小时内完成超声检查 24小时内完成ECG和超声心动图 实验室检查（包括凝血参数） 监测血压、血气、血糖、体温 MRI/MRA 弥散和灌注MR CTA 经食道超声心动图 脑血管造影 经颅多普勒 建立什么级别的卒中中心 急诊服务的基本条件 急诊运做的规章制度 （即转运和分诊制度） CT和影像专家 卒中专科医生 溶栓治疗 联系康复治疗 卒中二级预防 根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型 病房的改建和设计 最理想的是每个房间4位病人 目前天坛卒中单元3-8位病人／每间病房 不设单间,VIP房 避免产生孤独感,减少卒中后焦虑抑郁 加强病人之间的交流,增强”群体抗病”的效果,实现病人的自我健康教育 康复过程中相互监督,相互鼓舞,共同进步 早期康复计划和目标 营养状态 语言交流 情感状态 意识水平 吞咽功能 认知缺损 褥疮危险性 按标准的工作时间表工作: 24天内完成多专业小组查房 每天下午多专业小组查房 查房人员组成:主管医生,责任护士,康复师,心理治疗师,语言治疗师. 查房内容:肢体障碍、吞咽功能评价,是否适合康复的床旁评价；康复师指导责任护士对病人进行有针对性的床上康复，使病人和家属早期参与康复过程、心理、语言评价和必要的训练指导. 重症监护床位7张 配备重症监护和卒中专业的神经科高年主治医师1名和住院医师2名(医生:病人1:2.3) 重症监护和卒中专门培训的高年护士4名(护士:病人1:1) 医生应熟练掌握卒中量表的评定,熟悉各项监护仪的使用,常用的抢救程序,深静脉穿刺,建立通气道的,仪器常见故障的识别和排除. 每张监护床配备计算机支持的监护设备 监护室的全部医疗行为实现数字化管理 询问病史、体检，定位定性诊断. 常规检查：血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、颈椎动脉超声、ECG、UCG、MRI、MRA等。 根据情况选择进行免疫相关检查、特殊抗体、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。 按脑血管病诊疗常规（BNC指南）进行治疗 评价指标：NIHSS，BI，生活质量，Frenchay活动指数等。 康复治疗是卒中单元最重要的内容之一； 训练患者达到最大程度的功能独立； 促进患者及家庭成员的心理适应力； 促进患者重返家庭和社会，预防继发残疾，提高生活质量； 预防卒中复发及其他血管性疾病； 科学的康复治疗可以使卒中病人最大限度地提高生活质量,包括身体,认知,情感和交流. 康复治疗师-15名(PT师,OT师) 早期康复:病情平稳48小时后开始,缺血卒中和出血卒中无差异 卒中病人:康复师 =10:1-2 康复师部分从护士中选拔,接受正规培训半年以上 PT训练30-60分钟/人/天，5天/周 OT训练20-40分钟/人/天，5天/周 固定在康复室治疗和分散在病房治疗相结合,根据病人病情而定. 患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。 有能耐受康复训练最基本的体力。 满足病人的常规的治疗需要 强调良肢位摆放和正确的体位 重点管理:气道,吞咽,营养,排泄,皮肤 参与康复训练,成为医生、治疗师和病人之间的桥梁和纽带 参与健康教育 常规护理、测生命体征、观察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大小便、皮肤状况、下肢有无肿胀。 患者入院24小时常规进行理疗，每天30~60分钟。 专业治疗每天20~40分钟 责任护士和负责健康教育的护士要进 行定期的培训和考核，不断进行知识的 更新 在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者的语言状况进行粗略评估 7天内对有语言障碍的病人进行语言评定，并在卒中小组例会上汇报评定结果 对可移动病人在语言室进行系统评价，移动困难患者在床旁进行评定 对所有语言障碍患者进行语言训练，并给与家属和责任护士必要的指导 所有评