角膜屈光手术科诊疗常规.ppt

屈光不正激光矫正手术 诊疗常规 激光矫正手术的原理 利用准分子激光重塑角膜形状，改变角膜屈光力 ； 利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制作浅层角膜瓣； 瓣下进行准分子激光切削，改变的角膜表面弯曲状态而改变角膜屈光力 矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基质层，角膜变扁平； 矫正远视，用激光切削角膜中周边部分的基质层，角膜变陡峭； 矫正散光，用激光切削轴向部分基质层，使角膜变得更为球面，从而使多个焦点能在视网膜之上聚焦成一个焦点； 手术治疗 角膜表层切削术：术式包括为PRK、LASEK、EPI-LASIK. 角膜基质切削术：飞秒-LASIK、LASIK、SBK . 角膜表层切削术 主要优点是抗撞击能力强； 主要适合于角膜偏薄、篮球运动员、防爆警察等特殊职业者； 术后刺激症状较重，视力恢复时间长约一周左右，术后需要长期滴用激素类滴眼液，可能存在潜在的激素性高眼压、Haze发生等并发症。 手术适应证 年龄18~50岁，患者本人有摘镜的需求. （对于患者年龄超过45岁者，酌情合理选择手术方式.） 眼屈光状态稳定：屈光度在近1~2年内无明显变化，其发展速度每年不大于0.5DS. 矫正屈光度的范围：近视：＜-12.00D 散光： ＜6.00D 远视：+1.00~ +6.00D 眼部检查无活动性病变者. 角膜厚度470um. 屈光介质无混浊. 屈光参差者. 绝对禁忌症 绝对禁忌症 圆锥角膜 眼部活动性炎症 面部疖肿等化脓性病灶 严重干眼病 中央角膜厚度＜450μm 严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，睑裂闭合不全，慢性泪囊炎等 青光眼患者 全身免疫性或结缔组织病 焦虑症、抑郁症等精神疾病患者、心理障碍者 相对禁忌症 高度近视-14.00D以上 中央角膜厚度450~470μm 各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻度角膜内皮营养不良 轻度干眼症 轻度眼睑闭合异常 高眼压患者 妊娠及哺乳期 瘢痕体质 术前检查 了解病史。屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。 充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。 术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK镜停用4周后应进行下列检查。 裸眼和矫正视力，主导眼检查。 屈光检查，包括睫状肌麻痹下验光和主觉验光。 裂隙灯显微镜检查眼前节，特别注意角膜病变；如有角膜瘢痕者或角膜混浊者需进行前节OCT检查。 眼底检查，特别注意有无玻璃体混浊和视网膜脉络膜病变。必要时进行三面镜检查及后节OCT检查。 眼压检查，除外青光眼和高眼压症。 泪液分泌试验。 角膜曲率、眼轴检查、角膜厚度。 角膜地形图检查。 波前像差检查。 测量瞳孔直径，包括暗光下瞳孔直径。 对比敏感度。 围手术期处理 抗生素类滴眼液（如0.5%左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液 ） 非甾体类抗炎药滴眼液（如普拉洛芬滴眼液或双氯芬酸钠滴眼液） 术后处理 术后24~48小时内，患者会有程度不同的疼痛和异物感。可口服止痛药和镇静药。应嘱患者尽量闭眼休息。 角膜上皮完全修复前，滴用抗生素滴眼液4次/天。 术后第4天取出角膜接触镜，如角膜上皮尚有部分未愈合，抗生素眼膏（如0.3%氧氟沙星眼膏）包眼。 术后滴用抗生素及非甾体类抗炎药滴眼液，4次/天，持续7天。 角膜上皮愈合后开始滴糖皮质激素滴眼液。 术后滴用人工泪液约3~6个月。 神经营养类眼药如小牛血去蛋白眼用凝胶约3~6个月。 角膜基质切削术 代表术式为飞秒-LASIK、LASIK、SBK； 为主流手术方式； 其主要优点是视力恢复快、刺激症状轻. 飞秒-LASIK：使用飞秒激光制作角膜瓣，然后在瓣下进行准分子激光切削。角膜瓣的厚度为90~140um。角膜瓣厚度均一、可预测性好。与LASIK的不同在于制瓣使用飞秒激光而不是角膜板层刀。适合常规LASIK手术患者，尤其是适合角膜薄、近视度数高者。 准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusisi，LASIK）是利用角膜板层刀制作，然后在瓣下进行准分子激光切削。角膜瓣的厚度为90~140um。角膜瓣厚度的可预测性较飞秒激光差。 前弹力层下激光角膜磨镶术（Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK）使用微型上皮刀通过机械方法制作上皮-前弹力层瓣，在瓣下进行激光切削。角膜瓣厚度为90 um。角膜瓣厚度的可预测性较飞秒激光差。 手术适应证 年龄18~50岁，患者本人有摘镜的需求.（对于患者年龄超过45岁者，酌情合理选择手术方式.） 眼屈光状态稳定：屈光度在近1~2年内无明显变化，其发展速度每年不大于0.5DS. 矫正屈光度的范围：近视：＜-12.00D 散光： ＜6.00D 远视：+1.00~ +6.00D 眼部检查无活动性病变者.