焦虑障碍的治疗李淑英主任.ppt

当焦虑的严重程度与客观的因素或处境不相称或持续时间过长则为病理性焦虑，临床上称为焦虑症状。 正常焦虑与病理性焦虑的区别 病理性焦虑更多表现为 （1）自主性：痛苦的程度与外界原因的关系不密切 （2）强度：不适程度高，症状的严重程度亦重 （3）病程：症状持续时间长 （4）行为：有不恰当的行为应对反应（如迴避或强迫行为） 简而言之，病理性焦虑是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致异常行为 与焦虑相关的脑区 焦虑发生机制 病因 遗传因素 环境因素：早年的应激和经历的创伤 神经生化机制 GABA NE功能异常 5-HT功能异常 HPA轴： CRH 其它神经递质 神经影像学研究结果：杏仁核活性增强 与调节情绪有关的神经递质 1、“心脏病人” 在惊恐障碍病人中胸痛是常见主诉，约10%-20%的惊恐病人会因此而急诊。在非典型胸痛病人中高达40%-60%的病人心脏等检查正常而应诊断为惊恐障碍。因此，早期治疗焦虑障碍，特别是心脏病危险性很小的病人（如体检、心电图和血脂等正常的青年人）会有助于降低病人的社会功能伤残和合理使用医疗资源。  2．头晕病人 研究表明，10%-20%的头晕病人为惊恐障碍，虽然有研究证实惊恐障碍与前庭功能有关，但对抗眩晕治疗无效的病人来说，或许抗惊恐障碍治疗有效。 3．胃肠道病人 约20%-40%的肠易激综合症病人为惊恐障碍，并且在惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状。 4．呼吸困难病人 许多患有慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。这类病人的治疗旨在减轻焦虑症状，可有助于改善呼吸困难和通气功能。 焦虑障碍的常见类型 1、惊恐障碍 惊恐障碍是以反复发作的、难以预料的、自主出现的迅速且持续时间短的强烈的焦虑发作（惊恐发作）为特征的急性焦虑障碍。往往在10分钟内焦虑达到高峰。持续时间不超过1小时，大多在30分钟内消失。 惊恐障碍症状 心慌、心动过速 呼吸短促 胸痛或不适 恶心或腹痛 出汗 震颤或发抖 感到恐惧 典型的惊恐障碍患者害怕再次发作、担心无人救助而改变自己的行为。如未经治疗，惊恐发作可持续出现、反复到各科（以急诊科、心内科为多）急诊成了家常便饭。患者会经常向许多专家寻求帮助，如长时间得不出诊断和治疗，这种障碍会进一步发展。 初次发作往往是自发的，以后病人会表现出担心再发作（如诱发性焦虑）。惊恐障碍可以同时存在广场恐惧症，这类病人的惊恐发作与场景有关，往往采取逃避来应对和减轻痛苦，但不现实（如逃避拥挤的人群或不上高速公路开车）。广场恐惧症会导致明显的迴避行为，严重影响病人的日常生活，使得病人到许多场合都需有人陪伴或整日闭门不出。 1、发作时无明显诱因、无相关的特定情境，发 作不可预测 2、在发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状 3、发作时表现为强烈的恐惧、焦虑，及明显的 自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验 4、发作突然开始，迅速到达高峰，发作时意识清晰，事后可以清晰回忆。 5、在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑1个月。 6、排除躯体疾病和药物所致的焦虑恐惧反应，以及恐怖症、强迫症等。 虽然惊恐障碍的诊断需要有4项症状，但许多病人只表现出1-2项症状的发作（如轻度头痛、呼吸困难或心慌）。与其他躯体疾病的症状重叠有时会给诊断带来困难，较少症状的发作同完全发作一样，也会引起病人的痛苦和功能下降。 2、广泛性焦虑障碍 缺乏外界刺激或对外界刺激表现出不相称的过分焦虑或担忧，绝大多数病人病程持续6个月以上。病人常被周围人看作“神经质”或“多虑”，典型症状为肌肉紧张、不安、失眠、注意力集中困难、烦躁和易疲劳。 广泛性焦虑障碍与惊恐障碍的鉴别主要是持续焦虑而非发作性惊恐。常常合并存在惊恐障碍、社交恐惧、抑郁症或酒滥用，一般为慢性病程，但在应激状态下会加重。 1. 过分焦虑 　焦虑包括焦躁（烦躁）和紧张两种情绪 　焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无 故的感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？ 　紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？ 2. 过分担心你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来，而且又无法控制自己不去担心呢？ 3.附加症状 （1）坐立不安或感到紧张或兴奋 （2）容易疲劳 （3）注意力