教学查房-门脉高压上消化道出血-教学查房.ppt

2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 严重时呈休克状态： 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 三、治疗 药物止血 三腔二囊管压迫止血 止血措施 镜直视下止血内 治疗手术 （一）治疗要点 补充血容量 治疗介入 原则：尽快补充血容量，维持有效循环。 注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（库存血含氨高） 1.补充血容量 去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血 西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变。 2.止血措施 药物止血治疗: 血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压，用于食管胃底静脉破裂出血。 生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血流量→止血效果。 三腔二囊管压迫止血 用于食管胃底静脉曲张破裂出血。 内镜直视下止血 喷洒止血药 组织胶注射闭塞血管 曲张静脉 结扎 硬化剂治疗 内镜直视下止血 高频电凝止血 活动出血 出血减少 出血停止 内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液） 四、护理措施 一般急救措施 测量生命体征、评估出血量 去枕、头偏向一侧，防止窒息 报告医生，抽血标本，建立静脉通路 吸氧、禁食 安慰患者、记录巡视单 补写抢救记录 必要时急诊内镜下止血或使用三腔二囊管压迫止血 必要时予紧急吸痰并请麻醉科医生气管插管 常规护理措施 （一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）治疗护理 （六）用药护理 （七）安全护理 （八）生活护理 （九）健康教育 （一）休息： 1、环境： 2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧 （二）饮食护理 1、急性大出血：禁食 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白（藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食 ⑴予持续心电监测生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。 ⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等肝功能衰竭表现。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 ⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。 ⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 （三）病情观察 ⑹定期复查红细胞计数、血红蛋白、大便隐血等，以了解贫血程度、出血是否停止。 ⑺监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。 （8）出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在50毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血。 （三）病情观察 观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人及家属。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人及家属的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。 总结： （四）心理护理 1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹 页脚 肝外六科-丁丹 教学查房—肝硬化门脉高压上消化道出血患者的治疗与护理 概念 由于门静脉血流相对或绝对阻塞而发生淤滞，引起门静脉压力增高 正常门静脉压为1.27-2.35Kpa(13-24cmＨ2Ｏ) 压力高于正常0.67-1.33Kpa(5-10mmHg)或压力超过2.34Kpa（24cmH2O） 病因 巴-基综合征 慢性肝脏疾病，如肝硬化占90%、酒精性肝炎、慢性活动性肝炎、肉芽肿性肝炎、血吸虫病、血液恶性肿瘤等 原发性门静脉硬化症 恶性肿瘤引起的肝内血管梗阻 结节性疾病，如部分结节性变形、结节性再生性增生 肝窦梗阻 热带性脾肿大 血管异常（动静脉瘘） 静脉闭塞性疾病 病理生理 门静脉系统与腔静脉系统之间存在着多处交通支，正常情况下吻合支很细小，呈分流状态,增高时,发生曲张,形成临床有意义的侧支循环 １、食管胃底静脉曲张 ２、脐周静脉曲张 ３、痔静脉曲张 ４、腹膜后静脉丛 临床表现 脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张 呕血与便血 腹壁静脉曲张 腹水和肝病体征：蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝肿大 国内门静脉高压肝功能分级标准 检查项目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 血