介入、腹膜后超声诊断.ppt

胸腹腔积液 表现为胸腔、腹腔内的液性无回声区，血性或脓性积液时，无回声内可见密集点状弱回声漂浮。B超可观察积液范围，估测积液量，穿刺定位。 胸腔积液 腹水 腹膜后肿瘤 包括原发腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发腹膜后肿瘤少见，以恶性居多，常见有：脂肪肉瘤、恶性畸胎瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。一般无明显症状，当病变增大到一定程度，才会出现压迫和影响临近器官而出现症状。 声像图上，原发恶性肿瘤通常较大，回声不均，可包绕腹部大血管。位置较深、固定，不随呼吸及体位改变，深吸气时，可见肠管从肿物前方越过，称“越峰征”。 腹膜后肿物 腹膜后淋巴结肿大 常见于大血管周围，表现为圆形、类圆形低回声结节，边界清，可融合成大的肿块，形态不规整。常见于恶性肿瘤的淋巴结转移。 淋巴瘤表现为多个大小不等的类圆形、边界清楚的肿块，呈弱回声或近于无回声。如内部有坏死，则呈不均质回声。增大淋巴结可造成腹膜后大血管的受压、移位。 腹膜后肿大淋巴结（肺癌转移） 腹膜后肿大淋巴结（精原细胞瘤转移） 周围血管的超声检查适应症 动脉疾病：动脉粥样硬化及狭窄、动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、动脉瘤破裂、动脉创伤等。 静脉疾病：血栓形成、静脉瘤、静脉瓣膜功能不全、颈静脉扩张症等。 动静脉瘘 血管的超声检查方法 ???????? 扫查方法：沿血管走行方向进行连续的横向、纵向扫查。首先将探头置于血管体表标志处，利用二维超声及CDFI检查识别被检查的血管。先观察二维超声图像，然后用CDFI观察，最后用频谱多普勒测定血流速度。 血管超声检查的观察内容 1、二维超声：血管结构，如管壁厚度、内膜回声、管腔内径；腔内有无异常回声；血管周围有无异常回声；静脉要观察静脉瓣膜回声及运动情况，探头压迫血管时，管腔是否可以闭合。 2、CDFI超声：血流充盈情况，有无充盈缺损，有无血流变细，彩色血流边缘是否光整，血流性质、方向，有无异常通道及瘘管。 3、频谱多普勒超声：有无频带增宽，有无节段性动脉血流速度的快慢变化，收缩期加速度的变化，肢体动脉反向血流是否 消失，做valsalva试验或挤压远端肢体试验时，静脉频谱是否有变化。 正常腹主动脉的超声表现 横断面上，于脊柱前方、中线偏左侧见腹主动脉横断面，呈圆形无回声，壁为薄的环形强回声，内缘光滑，可见搏动。纵断面上，腹主动脉呈长管状，前后壁为线状强回声，光滑整齐。向下扫查，腹主动脉内径逐渐缩小。至腰4水平分左右髂总动脉。 正常下腔静脉的超声表现 横断面上，IVC位于脊柱右前方，可为椭圆形或类三角形，无回声，壁较腹主动脉薄。纵断面上，下腔静脉呈长管状，前后壁为线状强回声，光滑整齐。随心脏搏动有相应的波动。CDFI：其内血流为向心性。 腹主动脉和下腔静脉横断面 四肢动脉 颈动脉分叉处能量多普勒显像 动脉、静脉（颈部） 下肢静脉血栓（股静脉） 下肢静脉血栓（股静脉） 介入性超声 在实时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检,X线造影,以及抽吸、扩管、注药治疗等操作 ? 可以避免某些外科手术, 从而达到与手术相媲美的效果 ? 术中超声和腔内超声是将超声探头置入体内,用以完成各种特殊的诊断 超声介入适应症 原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症： 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。 怀疑是转移性肿瘤需确诊。 疑良性病变须获得组织病理诊断。 相对禁忌症 有出血倾向，大量腹水和位于肝脏表面的肿瘤，动脉瘤，嗜铬细胞瘤。胰腺炎发作期应避免穿刺。对肝脏明显肿大，宜谨慎。 操作方法 消毒后，再次确定进针部位, 局麻，再次显示病灶,当穿刺引导线正好通过活检部位时固定探头。 嘱屏气，迅速进针，肿块前缘停针，提拉针栓，迅速将针推入肿块2--3cm，并旋转以离断组织芯，或提插2-3次，出针。 把针尖置于玻片，边退边推出组织芯，固定组织条，细胞涂片 囊肿穿刺 PTCD * *