经口气管插管术.doc

经口气管插管术 第1节 气道的应用解剖生理 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。 气管 1. 成人气管的长度约为10~14 cm，平均10.5 cm，内腔横径约1.6 cm。小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。 2. 自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。 第2节 气管导管 气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。 气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差0.5 mm，均印在导管的外壁上。 气管导管选择 对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值： 导管内径(mm）= 4.0 +(岁÷4） 导管长度(cm)=12+(岁÷2) 第3节 插管辅助器械用具 气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括：喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。 第4节 气管内插管方法 一、适应证、禁忌证和优缺点 （一）适应证 1. 绝对适应证：指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。计有：①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。 2．相对适应证：取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；颌面、颈、五官等中、小型全麻手术等。 （二）禁忌证 1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。 2. 相对禁忌证：呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，，插管可能导致动脉瘤破裂，均宜列为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。 （三）优缺点 1．可有效保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管系分泌物。 2．对呼吸功能不全或喉反射不健全病人，可有效施行辅助呼吸(assisted ventilation)或控制呼吸(control respiration)，避免胃膨胀并发症。 3．对胸腔内手术病人或需要呼吸治疗病人，可按需施行各类正压通气。 4．允许手术者将病人安置在任何体位（俯卧、侧卧、坐位和头低脚高位等），病人不致产生过分的通气障碍。 5．允许麻醉科医师远离病人继续有效操作麻醉与通气。 二、气管内插管方法的分类 气管内插管方法有多种，大致可分三大类，见表35-3。临床上常规的插管方法是明视经口插管法，其它方法主要为病情需要或为插管可能病人而设计，可酌情选用。以下主要讲经口气管插管法。 表35-3 气管内插管方法分类 （一）根据插管途径分 1.经口腔插管法 经口明视气管内插管法 2.经鼻腔插管法 经鼻明视气管内插管法  3.经气管造口插管法 （二）根据插管前的麻醉方法分 1.诱导插管法 慢诱导气管内插管法 快速诱导气管内插管法 2.清醒插管法 清醒经口或鼻明视插管法 3.半清醒管法 安定半清醒状态明视插管法 （三）根据是否显露声门分 1.明视插管法 直接喉镜明视插管法 纤维光束喉镜引导插管法 2.盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管 三、插管前检查与估计 （一）牙齿 1. 有无松动吁齿，或新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，