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重性精神病诊断与治疗 WHO有关健康的概念 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且是身体，心理和社会适应的完好状态。社会适应完好状态是指通过自我调节保持个人与环境、社会及在人际交往中的均衡与协调 精神疾病 是指由于各种生物，心理，社会的不良因素导致大脑功能障碍，出现以精神活动功能减退或紊乱为临床表现的疾病。依据CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第三版）我们把精神疾病分为10大类。 重性精神病与轻性精神病 重性精神病:是人的认知，情感，意志，行为等心理功能出现明显的异常或紊乱，精神活动的完整性和统一性受到破坏，他们大多数对自身异常的精神状况缺乏认识的能力无求治心。 轻性精神病:主要表现为心理活动的削弱，无严重的精神活动紊乱，对自身的精神状态是有认识能力，并有求治心。 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状，承认部分症状是病，对其他症状予以否认。 自知力完全：承认有病，并能透彻的分析症状，有求治愿望 重性精神疾病的概念 具有幻觉，妄想，严重思维障碍，行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损。 主要包括：精神分裂症，分裂情感性精神障碍，偏执性精神病，双相障碍，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞。 精神分裂症 Schizophrenia 人物介绍 精神分裂症的概念 一组病因未明的常见精神病 以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能改变 多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退 概念的分析 何谓“分裂” 精神活动本身的不协调，表现为统一性和完整性受损 精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实 诊断的目的就在于寻找这些不协调 精神分裂症的流行病学及病因学 （一）统计学：比较公认的终生患病率是10‰ 1 . Jablensky 1995:分裂症的终生患病率，男女大致相当，在0.2%-1.5%，平均影响到1%的人口。 2 . 国内1982年的流调结果为5.69‰；1993年全国流调资料终生患病率为6.55‰。 3. 美国1988年调查：13﹪ 精神分裂症的流行病学及病因学 （二）病因：虽然都说病因未明，但还是做了很多有意义的研究。 1.遗传影响：(1).家系调查 精神分裂症发生的危险度 临床表现：起病形式 急性：2周以内 亚急性：2周— 3个月 慢性：3个月以上，最为常见 临床表现：早期阶段(1) 急性起病者 突然兴奋、冲动、行为反常、片断的幻觉、妄想 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者 亚急性起病者 情感症状、强迫症状、妄想 临床表现：早期阶段(2) 慢性起病者 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等 临床表现：充分发展阶段(2) 思维内容障碍?： 妄想：被害妄想，关系妄想，影响妄想最常见 妄想分为原发性和继发性 精神分裂症妄想的特点是： 1、内容离奇，逻辑荒谬。病人对妄想内容多不愿主动暴露，并企图隐蔽它。 2、妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势。 3、病态的坚信：与事实不符同时又不能为事实所纠正，病人对妄想内容多不愿主动暴露，并企图隐蔽它。 4、自我卷入和个人独有。 5、有浓厚的时代色彩。 临床表现：充分发展阶段(3) 感知觉障碍 在意识清晰状态下出现幻觉，听幻觉常见 ? 言语性幻听 评论性幻听 思维鸣响 幻视 幻嗅 幻触 幻味 感知觉综合障碍 继发性妄想 自我定向障碍 双重定向 自知力的缺乏 临床表现：充分发展阶段(4) 情感障碍——特征性症状 情感迟钝、淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合 常表现为：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等 临床表现：充分发展阶段(5) 意志行为障碍——特征性症状 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 其它行为障碍 紧张症状群 怪异行为 临床表现：疾病后期 病程为持续进展或间歇发作 部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏 有些病人则病情好转、残留个别症状 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态 临床类型 偏执型——“疑” 青春型——“乱” 紧张型——“呆” 单纯型——