精品课件大肠癌.ppt

大肠癌  治疗原则 ★根治性切除术:目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗：术前、术中、术后 ★综合治疗： 局部 全身 ★随访 * * 流行病学 发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国：第4--6位， 10—20/10万/年 总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发，低位多见 饮食因素 过度摄取脂肪 纤维素摄入减少 遗传因素 家族倾向 生活习惯 便秘 高发人群 ★多原发癌 ★血吸虫病流行区 ★大肠腺瘤 ★多发性家族性 ★克隆氏病 ★溃疡性结肠炎 ★出血性结肠炎 ★盆腔放疗 危险因素 长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、年龄大于40--45岁、肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家族史等 大体分型 早期大肠癌： 扁平型、息肉隆起型 扁平隆起型、扁平隆起溃疡型 晚期大肠癌： 隆起型、 溃疡型、 浸润型、胶样型 组织学分型 乳头状腺癌 7-10% 管状腺癌 60-70% 黏液腺癌 15-20% 印戒细胞癌 3-4% 未分化癌 0-2% 小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌 转移途径 直接浸润：邻近组织器官 种植播散：腹盆腔 淋巴道转移：肠系膜周围、 左锁骨上 血行转移：左半 ----肺多见 右半 ----肝多见 临床表现 肿瘤出血----贫血、便血 肿瘤阻塞----梗阻、腹痛、包块 继发症状----腹泻、便秘、周围疼痛、发热等等 转移症状----转移器官相应表现 特殊表现----穿孔、类癌、恶液质 诊断 临床症状 肛门指诊 大便潜血 结肠镜检查 肿瘤标志物 鉴别诊断 大肠腺瘤 淋巴瘤 溃疡型结肠炎 肠结核 痔疮 TNM分期 Tis 原位 N0 无淋巴结 T1 粘膜或粘膜下层 N1《=3个 T2 肌层或浆膜下 N2 》=4个 T3 浆膜外、肠腔周围组织 M0 无远处转移 T4邻近组织或器官 M1 有远处转移 分期和预后 分 期 TNM DUKES 5Yr Survival（%） Ⅰ T1N0M0 A 97 T2N0M0 B1 90 Ⅱ T3N0M0 B2 78--80 T4N0M0 B2 or B3 63 Ⅲ TxN1M0 C 56--60 TxN2M0 C 26--30 Ⅳ TxNxM1 D 5 25 （手术切除转移灶） 放射治疗 ◆总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 ◆术前放疗： 提高手术切除率；减少局部复发率 术前2-3周开始，剂量 5-45GY ◆术中放疗： 控制不能切除病灶或残留亚临床 病灶；减少正常组织损伤 电子线 10-20GY ◆术后放疗：减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果； 45GY ◆复发转移放