精神病护理学复习重点.docx

1.精神科护理工作的内容基础护理危机状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等）异常精神、行为的护理特殊治疗的护理（电抽搐治疗）患者回归社区或家庭后长期的家庭护理2 精神疾病患者区别于躯体疾病患者的特点１.精神与行为异常，不能适应社会生活２.对疾病缺乏自知力，往往拒绝接受治疗护理３.精神异常可致自伤、伤人、伤物，敌视医护人员，或貌似安静，病态下发生意外４.孤僻、退缩或意识障碍、智能障碍、人格缺损，生活自理能力差。3.按妄想的主要内容分关系妄想被害妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想释义妄想变兽妄想被洞悉感非血统妄想被窃妄想4王某男 38岁在医生询问下，称近半年耳边总能听到男女说话的声音，①主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，②有时自己想什么就能听到声音说什么，①③有时还能看见有人藏在自家窗下，④出去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的”。病人又称从03年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，⑤吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，⑥这些都暗示有人要害自己，②什么人说不清。病人称自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，③有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。⑦交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑，⑧病人称：分明是事实，我有什么病。⑨①听幻觉②被害妄想③思维被洞悉感④视幻觉⑤关系妄想⑥味幻觉⑦物理影响妄想（被控制感）⑧情感淡漠⑨自知力丧失5护理评估的基本内容1.一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断2.一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力3.健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史4.躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤5.心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物6.社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况7.异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为8.用药反应／治疗情况：疗效反应与不良反应6三、精神康复的基本内容（一）始动性缺乏的行为训练 独立生活技能训练文体娱乐活动训练（二）药物治疗的自我管理首先：人际交往训练（三）社会技能康复训练社会角色技能训练人际交往训练（四）学习行为技能训练（五）职业技能康复训练工作技能：简单作业、工艺制作、就业前训练7.预防暴力行为的护理措施合理安置，避免环境刺激注意观察病情，及时发现与处理减少诱因：沟通交流、需要的满足、工娱活动的选择提高患者自控能力：鼓励表达和宣泄，学习自控方法和寻求帮助控制精神症状：药物治疗加强人员培训8.暴力行为发生时的处理寻求帮助→→控制局面→→解除武装→→隔离与约束→→药物治疗→→心理行为方式重建注意事项站立位置与距离、语言语气、态度、出口、接近方式、行动9.自杀护理措施·心理护理1.建立信任2.调动支持系统3.解决心理压力4.讨论自杀并提供建设性应对方·安全护理1.安置重病室2.密切观察，严格巡视3.加强安全检查4.发药时严格防范·对严重自伤、自杀行为患者的护理1.安置重病室，清查危险物品与遗书2.密切观察：一对一守护，连续评估自杀危险性3.确保药疗等治疗的顺利实施4.一旦自伤自杀，立即隔离抢救。5.自伤自杀后的心理疏导·生活护理饮食、睡眠、排泄、活动等·健康教育1.介绍疾病的相关知识：发病、临表、治疗2.教会交流沟通技巧，鼓励表达与倾诉3.引导正确认识疾病与自我，培养健康人格4.帮助分析压力源及自身承受力与应对力，指导寻求有效调试方法：（1）解决、接受或妥协（2）寻求支持、配合治疗（3）转移注意力：音乐放松疗法、参加文体活动10。躯体疾病所致精神障碍的特点精神症状一般多发于躯体疾病高峰期精神症状多与躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重的波动性除精神症状外，多伴有躯体和／或神经系统的病理体征及实验室的阳性发现病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当11AD的临床表现（一）1.最早症状：记忆力下降（最早是：近记忆力↓）受损顺序：近记忆力→远记忆力→瞬间记忆力2.各种智能能力逐渐受损：思考、理解、判断、计算、定向力等，故早期学习能力下降3.言语能力：早期说话离题，电报式刻板式至失语4.情绪反应：焦虑、抑郁、易激惹（早期有自知力）“灾难反应”5.个性、行为的变化（人格改变）兴趣下降、不重仪表、情感淡漠、社会性退缩不守规矩乃至偷窃与犯罪、本能活动亢进6.自知力从有到无（故早期焦虑、苦恼、易激惹）7.自理能力：逐渐下降乃至丧失8.神经系统症状：锥体外系症状12 谵妄的护理诊断急性意识障碍感知改变：幻