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精神发育迟滞诊断和治疗 安徽省立儿童医院康复科主任 安徽医科大学教授 硕士生导师 童光磊 主任医师 一、总论: (一)、世界卫生组织对儿童青少年心理障碍的分 类 (二)、美国医学协会《精神障碍的诊断与分类手 册》中有关分类 (三)、中国精神病分类方案对儿童青少年精神疾 病的分类 (一)、世界卫生组织对儿童青少年心理障碍的分类 世界卫生组织于1948年颁布的《国际疾病分类》第六版(International classification of Disease,six Edition,简称ICD—6),首次以第五章作为精神疾病分类。1989年历经四次修改之后出版了第10版,简称ICD—10,名为精神病的行为障碍(包括精神发育障碍)。其中涉及儿童青少年精神和行为障碍(包括精神发育迟缓)有三个主要类别:“精神发育迟滞,心理发育障碍和通常发病于儿童青少年期的行为和情绪障碍”成为目前国际精神医学界普遍采用的一种分类。 1、精神发育迟滞分为轻度精神发育、中度迟滞、重度 迟滞、极重度迟滞、其他迟滞和未特定的迟滞。 2、心理发育障碍包括七个方面: 1)特定的言语和语言发育障碍 2)特定学校技能发育障碍(特定阅读障碍、特定拼音障碍、特定计算技能障碍、混合性学校技能障碍、其他学校技能障碍、未特定的学校技能障碍)。 3)特定性运动功能发育障碍。 4)混合性特定发育障碍。 5)广泛性发育障碍(儿童孤独症、其他发育障碍等)。 6)其他心理发育障碍。 7)未特定性心理发育障碍。 3、通常发病于儿童和青少年期的行为和情绪障碍包括八 个方面: 1)多动性障碍:活动和注意障碍;多动性品性障碍;其他多动性障碍;未特定多动性障碍 。 2)品行障碍:局限于家庭的品行障碍;未社会化的品行障碍;对立违抗性障碍;其他品行障碍;未特定品行障碍 。 3)品行和情绪混合障碍:抑郁性品行障碍;其他品行与情绪混合性障碍,未特定品行与情绪混合性障碍 。 4)特发于童年期的情绪障碍:童年离别焦虑障碍;童年恐怖性焦虑障碍;童年社会性焦虑障碍;同胞竞争障碍;其他童年情绪障碍;未特定童年情绪障碍。 5)特发于童年和少年期的社会功能障碍:选择性缄默症;童年反应性依恋障碍;童年抑制性依恋障碍;童年其他社会功能障碍;未特定童年社会功能障碍 。 6)抽动障碍:一过性抽动障碍;慢性抽动或发声抽动障碍;发生或多种动作联合抽动障碍;其他抽动障碍;未特定抽动障碍 。 7)通常发病于童年或青少年期其他行为情绪障碍:非器质性遗尿症;非器质性遗粪症;婴幼儿和儿童进食障碍;婴幼儿和儿童异食癖;刻板动作障碍;口吃;言语急促杂乱;其他特定性行为与情绪障碍;未特定性行为与情绪障碍。 8)未特定性精神障碍。 (二)、美国精神病学会(APA)《精神障碍的诊断与分类手册》中的有关分类 美国精神病学会(APA)从1952年起制订 《精神障碍的诊断与分类手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders);后来称之为 DSM -Ⅰ。1968年制订了第二版, DSM-Ⅱ。1980年正式出版的DSM—Ⅲ。 1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ-R, 从1987年起就开始着手DSM-Ⅳ的制订。 1993年最后定稿,1994年5月正式出版。 通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍 1 精神发育迟滞 2 婴幼儿自闭症 3 注意缺陷/多动障碍 4 品行障碍 5 Tourett障碍 1、精神发育迟滞 A.智力比一般水平显著较低:智商≤70(如是婴儿,作临 床判断,不作测定)。 B.目前适应功能有缺陷或缺损(患者不符合其文化背景同 年龄者应有的水平),至少表现于下列之二:言语交流 、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设 施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消 遣、健康卫生与安全。 C.起病于18岁之前。 轻度 IQ50或55—-70; 中度 IQ35或40——50或55; 重度 IQ20或25—一35或40; 极重度 IQ低于20或25; 2、婴幼儿自闭症 A . 包括(l)(2)(3)总数6项以上,至少有2项是( l 而(2)(3)至少各1 项。 (l)社会交往有
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