精神病学之意识障碍——陈雪云.ppt

精神病学症状学 ——意识障碍 1、什么是意识、意识障碍？ 2、意识障碍的产生机制、原因？ 3、意识障碍的分类、各种意识障碍的临床表现、见症及各类障碍的鉴别？ 4、意识障碍的问诊、检查方法、处理原则及措施？ 什么是意识？ 哲学 心理学 临床医学 哲学中的意识 与物质的概念相对应，即：精神、思想。 指人的主观世界或全部心理活动的总和。 分为：社会意识、自我意识 心理学中的意识 根据心理是脑的机能、客观现实在人脑中的反应这一命题来论述的。 广义：全部大脑皮层的功能 狭义:在网状结构维持皮层张力的背景上在大脑皮层某一局部区域出现的最适宜的兴奋点。 医学的意识： 意识是个体对外界环境、自身状况或既往经历以及它们现实意义的确认。即：人的清醒程度和理解自己与环境的完整程度。分为周围环境意识、自我意识。 周围环境意识：个体对外界环境的清醒程度，也就是大脑对外界刺激的反应水平。 自我意识：周围环境意识清晰时肯定自我存在的体验。 正常的意识状态 对外界客观事物感知清晰，并能加以保持； 本人的各种精神活动能随时被自己所清楚地意识到； 对客观事物有能动反映； 各种心理过程具有准确性、连续性、灵活性、主动性； 行为活动具有目的性、方向性、预见性。 意识障碍产生的机制1 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再内引弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统受损可导致意识障碍。 意识障碍产生的机制2 大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮质，运动皮质和联合皮质。 联合皮质包括前额叶联合皮质，顶叶联合皮质，颞叶联合皮质，枕叶联合皮质和边缘叶联合皮质，约占整个大脑皮质的75%。 联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能。联合皮质共同涉及脑高级功能的许多方面，包括随意运动，感觉感知，认知，情感行为，记忆和语言等。 意识障碍产生的机制3 综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识的开关。 换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要维持正常的神志意识缺一不可。 意识障碍的分类 周围环境意识障碍 以意识清晰度降低为主 以意识范围改变为主 朦胧状态 以意识内容改变为主 自我意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格和多重人格 人格转换 以觉醒程度改变为主的意识障碍 1．嗜睡状态：意识清晰度水平下降较轻微，在安静的环境下患者经常处于嗜睡状态，呼叫或推动肢体，患者可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一旦消失就又入睡。此时吞咽、瞳孔、角膜等反射存在。 2.意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反映迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射存在，可出现原始动作（如舔舌、伸舌、强握、吸吮和病理反射等） 3.昏睡状态：意识清晰度水平更低，环境意识和自我意识均丧失，语言消失。一般的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射存在，深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。 4.昏迷状态：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病垂危期。 以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态：意识范围缩小或狭窄并伴有意识清晰度下降。意识范围集中于较狭窄而孤立的范围内，病人只对这部分体验能够感知。表现为联想困难，表情呆板或迷茫，亦可表现为焦虑或欣快，有定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想及相应的行为。常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。 走动性自动症（意识朦胧状态的一种特殊形式） 梦游症、神游症、（漫游症） 梦游症、神游症、漫游症比较 以意识内容改变为主的意识障碍 1）谵妄状态：病因学上非特异的脑器质性综合征，其特点是意识障碍，此时意识清晰度下降，同时产生大量的错觉、幻觉，以幻视为多，言语性幻听较少。幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，如昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。因这些知觉障碍，患者多伴有紧张、恐惧等情绪和相应的兴奋不安、行为紊乱。思维方面则言语不连贯，不断喃喃自语。