精通5(中暑脑出血急腹症).ppt

中暑的致病因素 一、临床特点 二、诊断 三、急救处理 中 暑 抢 救 冻 伤 局 部 冻 伤 一、临 床 特 点 临 床 特 点 非 冻 结 性 冻 伤 局 部 冻 结 性 冻 伤 冻 僵 二、生命指征评估 三、急救处理 3、 非冻结性冻伤 1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征” 2．丘脑出血 约占脑出血的20%～25% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征 腹 痛 １、腹痛： 机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛 麻痹性肠梗阻 一般为胀痛 ３、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关 高位小肠梗阻腹胀不明显 / 低位梗阻则为全腹膨胀 1、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:每天补液3000㏕，其中有电解质溶液1000 ㏕。 2、胃肠减压 3、防治感染和毒血症 ４、应用镇静剂、解痉剂 在溃疡病急性穿孔的病人中，约70％有长期的溃疡病史。 胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位 胃溃疡和十二指肠溃疡的临床区别 　１、急性阑尾炎 　２、 急性胰腺炎 　３、急性胆囊炎 　同前 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。 肾绞痛并非独立的一种疾病，而是一种症状。肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成 阑尾：位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 一、病因和机理 １、 腹痛 开始于上腹部或右上腹，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性 ，疼痛很快扩散至全腹部。 初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克 ； 病情发展可再次出现中毒性休克现象 。 ２、休克表现 二、临床表现及诊断 触痛：早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整个腹部 “板状腹”：腹肌有明显紧张强直现象。 肝浊音界缩小或消失：溢出的气体所致。 3、腹部体征 三、鉴别诊断 四、处理原则 主要由于胆囊管或胆囊颈的机构性阻塞 。 一、病因 １、 腹痛 常因饮食不当、饱食或脂餐引起，多在夜间突然发作 上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重 可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区 恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等 ２、 消化道症状 二、临床表现及诊断 ３、全身表现 发热：多在38－39℃间，可出现寒战、高热 、黄疸 右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显 墨菲（Murphy）氏征阳性 ４、腹部体征 卧床休息、禁饮食 1 静脉补液 2 应用抗生素 3 解痉止痛：吗啡能引起Oddi`s括约肌痉挛，故属禁忌 4 四、处理原则 乳糜尿 肿 瘤 病因 结 石 肾下垂 一、病 因 １、突然发作剧烈疼痛 　疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、会阴部放射 ２、血尿 二、临床表现 局部热敷，多饮水 1 阿托品0.5毫克肌注 。 2 普鲁卡因解痉止痛，0.1%普鲁卡因静脉滴（普鲁卡因过敏试验阴性者可用），总量每日不超过1克。 3 针灸疗法 4 穴位注射 5 三、非手术治疗 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。 1.水肿型：常见预后良好。 2.出血坏死型：少见病情严重，可有休克腹膜炎。 * 症状 1.腹痛 2.恶心呕吐 3.发热 4.休克 突然发作，常在饱餐或饮酒后发病： 性质：疼痛剧烈，可呈持续钝痛、钻通、刀割疼或者绞疼。 部位：上腹中部， 多向腰背部呈带状放 射，侧为著。 剧烈者可出胆汁。 ①水肿型：中度发热， ②不伴寒战 （一般3-5day）。 ③出血性坏死型： 高热，持续不退。 烦躁不安、 皮肤苍白、湿冷、呈花斑状。 Ｐ↑，Bｐ↓ 内科急症 一、临床表现 上腹中等程度压痛，往往与主诉程度不相称，无肌紧张与反跳痛 上腹部压痛显著，有肌紧张与反跳痛，腹部膨隆，肠鸣音减弱。腹部两侧及脐部可出现蓝绿－棕色瘀斑。 体 征 * 急性胰腺炎鉴别诊断 多有消化道溃疡史 突然发病 腹痛剧烈 腹肌强直 肝浊音界消失 阵发性腹部绞痛，多在脐 周。 肠鸣音亢进，气过水声 高调金属音。 腹胀、便秘和排气停止。 急性肠梗阻 多在餐后短期发生 恶心、呕吐、腹痛 肠鸣音亢进。 急性胃肠炎 溃疡穿孔 右上腹常有绞痛发作 史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌紧张并有 压痛、反跳痛。 常有黄胆。 急性胆囊炎 内科急症 二、诊断 * 抑制胰酶活性药物：胰肽酶。 4 禁食及胃肠减压 2 1 抗体克及纠正水电解质平衡： ☆补充NS＋GS，注意补钾。 ☆补血浆代用品，升压。 3