颈部解剖ppt.ppt

* 三、颈外侧区L （一）颈外侧浅L： （二）颈外侧深L： 沿颈外V排列 沿颈内V排列 1.颈外侧上深L 2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L 收纳：枕L、耳后L、 腮腺L 颏下L 收纳：颈外侧浅L、 腮腺L、下颌下L、 颈外侧上深L 颈外侧下深L * 1、颈外侧上深L： 2、颈外侧下深L： 颈内V二腹肌L(角L) 副神经L 颈内V肩胛舌骨肌L 鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移较早累及的L 舌尖部癌转移较早累及的L 角L 副神经L 颈内V肩胛舌骨肌L * 锁骨上L： 魏尔啸（Virchow）L： 食管下部癌胃癌常累及该L 沿颈横血管排列的L 位于左颈根部V角的L 锁骨上L 颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结 咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌 颈内静脉二腹肌淋巴结 又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管——舌癌 锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近——食管癌和胃癌 为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用 I区：包括颏下区和颌下区 淋巴结； II区：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘 III区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区相同。 IV区：颈内静脉淋巴结下区；从肩胛舌骨肌中间腱到锁骨上，前后界与II区相同。 V区：包括真厚三角区（或称副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结；前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨 VI区：内脏周围淋巴结（或称前区）包括环甲膜淋巴结、气管（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为锁骨上窝 颈部淋巴结亚区 IA区：颏下区，无临床重要性 IB区：颌下区，口腔肿瘤转移； IIA区：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结 IIB区；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处 VA区：副神经淋巴结 VB区：锁骨上淋巴结 * [定位] 在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌前、后缘之间。[解剖] 在胸锁乳突肌胸骨头间颈阔肌中，深层为肩胛提肌起始点；深层内侧有颈升动脉；布有耳大神经，颈皮神经，枕小神经及副神经。[主治] 咳嗽，气喘，咽喉肿痛，暴喑，瘰疬，瘿气。[定位] 在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌前、后缘之间。[解剖] 在胸锁乳突肌胸骨头间颈阔肌中，深层为肩胛提肌起始点；深层内侧有颈升动脉；布有耳大神经，颈皮神经，枕小神经及副神经。[主治] 咳嗽，气喘，咽喉肿痛，暴喑，瘰疬，瘿气。 境界 上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界； 下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。 第一节 概述 一、境界与分区: * 颈后区 颈前区 舌骨上区:颏下三角、下颌下三角 分区 舌骨下区:颈A三角、肌三角 颈前外侧区 胸锁乳突肌区 （固有颈部） 枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角 颈外侧区 锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角 2.分区: （项部） 分界为斜方肌前缘 * 肩胛舌骨肌 1．舌骨 第3颈椎平面 寻找或结扎舌动脉 颈外动脉结扎的常用部位 2．甲状软骨 颈总动脉分叉处标志 二 颈部的体表标志 3．环状软骨 约相当于第6颈椎平面。 环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一 4．气管颈段 在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。 环甲膜 5 胸锁乳突肌※ 是颈部重要肌性标志 前缘和后缘是手术切口标志 后缘中点是颈部神经点，局麻 浅面和深面 6．锁骨上窝 位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。 7．胸骨上窝 为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。 1．颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线 2．锁骨下动脉 相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约1cm。 三 颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影 3．颈外静脉 为自下颌角至锁骨中点的连线。 4．副神经 为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 5．胸膜顶 相当于自胸锁关节至锁骨内、中1/3交点处凸向上的弧形线。 * 一、舌骨上区 境界：