静脉输液和输血法教案.doc

教 案 ---静脉输液输血 兴安盟人民医院血液科 二〇一二年九月十七日 课 题：静脉输液输血 授课对象： 一年资护士 主讲人：崔丽伟 教学目标： 1．解释静脉输液法、静脉输血法 2．说出血液制品的种类 3．叙述静脉输液的目的、常用溶液的种类和作用、静脉输血的目的 4．阐述输血前的准备工作和输液、输血的注意事项 5．准确判断与处理输液反应、输液故障、输血反应 6．正确实施周围静脉输液法和间接输血法。 6．严格执行无菌操作和查对制度，对病人关心、体贴。 教学方法： 1.讲授法 2.操作示范 3.实践操作法 教学内容： 内容一：　静脉输液法 静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护理人员应熟练掌握输液技能，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。在输液过程中应能运用护理程序的工作方法，全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，正确熟练实施输液操作，并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。 病案13-1 病人，李某，女，30岁，因上呼吸道感染入院治疗。医嘱：0.9%氯化钠250ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每天二次。 请思考： 1．该病人为什么要输液？ 2．如何为病人正确实施静脉输液？ 一、静脉输液的概念和目的 （一）静脉输液的概念 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法。 （二）输液的目的 1．补充水分及电解质 以调节或维持人体内水、电解质和酸碱平衡。常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失调，如剧烈呕吐、腹泻等病人。 2．补充营养，供给能量，促进组织修复 常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。 3．输入药物，治疗疾病 常用于各种感染、中毒、组织水肿等病人。 4．增加循环血量，改善微循环，维持血压 常用于大面积烧伤、大出血、休克等病人。 二、常用溶液及作用 （一）晶体溶液 晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。 1．葡萄糖溶液 用于补充水分和热能，临床上还常用作静脉给药的媒介或稀释剂。常用的有5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液。 2．等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质。常用的有0.9 %氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。 3．碱性溶液 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用的有5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液等。　　　 4．高渗溶液 用于利尿脱水，消除水肿。常用的有20 %甘露醇、25 %山梨醇、50%葡萄糖溶液等。 （二）胶体溶液 胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著。 1．右旋糖酐 常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成。 2．代血浆 常用溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、聚维酮、氧化聚明胶等。输入后可增加循环血量和心输出量，急性大出血时可与全血共用。 3．蛋白类制品 常用的有5％白蛋白和血浆蛋白等。输入后可补充蛋白质和抗体，提高胶体渗透压，增加循环血量，有助于组织修复和增强机体免疫力。 （三）静脉高营养液 静脉高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。临床常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂等。 三、静脉输液法 【评估】 （一）病人生理状况 年龄、病情、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、意识状态等。 （二）病人穿刺部位皮肤及静脉状况 穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。 （三）病人心里状态 病人情绪反应、心理需求。 （四）病人的认知程度 　　病人对疾病的认识、对此项操作的知晓程度及接受程度。 1．病人身体状况 病情、生命体征、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、近期血常规化验结果、输血目的及血型、输血史、过敏史等。 2．病人穿刺部位皮肤及静脉状况 穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。 3．病人心里状态 情绪反应、心理需求。 4．病人的合作程度 年龄、沟通能力、意识状态以及对此项操作的知晓程度和接受程度。 【计划】 　　（一）目标 　　1．病人明确输液的目的，有安全感，愿意接受。 　　2．病人通过输液获得所需的药物。 （二） 护士准备 着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。 （三）用物准备 1．常规用物 注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单，必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套及输液泵。 2．密闭式输液 另备一次性输液器。 3．开放式输液 另备开