宽qrs型心动过速的鉴别.ppt

宽QRS型室上速与室速的鉴别诊断 梁山县人民医院 一、各类心动过速的发生机理及分类 1、心脏内局部的折返运动 2、独立的异位节律点兴奋性增强 3、触发活动（迟后电位）—复极异常 二、室上速定义及发生机理 1、定义：异位节律点（或折返区）位于房室结、系氏束、心房或窦房结，心电图中发生P-T融合或P-QRS融合，不能确认有无P波，及心律性质，心率＞130次，QRS波正常或增宽。 2、发生机理：多为折返型，其次为独立节律点，触发型最少。 3、宽QRS型室上速的心电图特点： （1）QRS-ST-T形态高度一致，分毫不差 （2）频率高度稳定，R-R绝对整齐，相差＜0.03秒。 （3）多由于发生差传致QRS波增宽，主波形态多呈典型右束支阻滞或合并左前分支阻滞图形。 （4）不受自主神经的影响。 （5）多存在逆行上传（95%），有时可见逆行P波。 （6）合并心肌内传导阻滞时QRS波形态多变。 （7）发生的概率较低，约占总量的20%。 三、室速定义及发生机理： 1、定义：异位节律（或折返区）位于左右束支、蒲氏纤维、或心肌内任何位置，QRS波宽大畸形，，其前后无相关P波。 2、发生机理：多为折返机制 ，其次为独立节律点兴奋增强，触发活动型最少。 3、室速心电图特征： （1）QRS-ST-T形态多不稳定，易变（系由于窦性P波的重叠干扰及室内传导方向、速度的不稳定所致 （2）多不能逆行上传心房（95%），因逆行传导困难，故产生房室脱节。 （3）主波形态多变，但极少呈典型束支阻滞图形 （4）频率不稳定，R—R差值可大于0.06秒 （5）QRS电轴(向量)可指向任何方向, 初始向量可指向”无人区”（至少两个导联中）。 （6）频率不受自主神经影响。 （7）发生概率较高，约占总数的80%。 四、室速与室上速心电图特征对照表： 心电图特征 室速 | 室上速 ------------------------------------------------------------------------------ 1、QRS波形态高度一致 否 是 2、频率高度稳定 否 是 3、QRS波呈典型束支阻滞图形 否 是 4、多存在1：1逆行传导现象 否 是 5、可能出现预激波 否 是 6、房室分离 现象 是 否 7、心电轴可指向“无人区” 是 否 8、合并室内阻滞时QRS形态多变 是 否 9、多数肢导联或胸导联主波可同向 是 否 10、AVR导联初始波为R型 是 否 11、T--R＞0.12秒时QRS波仍宽大 是 否 12、可出现心室夺获或心室融合波 是 否 13、不受自主神经影响 是 是 五、鉴别诊断要点（按特异性高低排列） 1、T—R间期 在T波后0.12秒之内，右束支仍处于相对不应期，故此时下传的冲动在右束支内传导缓慢或被阻滞，可发生生理性传导阻滞（差异传导），但在0.12秒之后（应激期）则不会发生传导阻滞（差异传导）。若当T--R＞0.12秒时QRS波仍发生变形，则可排除差异传导之可能，也就排除了室上速的可能。 2、有无房室分离（脱节): 观察一段较长的ECG（至少10秒），一般选Ⅱ导联或V1导联，注意各个QRS-S