AECOP共识更新解读__培训课件.ppt

2014 AECOPD共识更新解读 蚌埠医学院第一附属医院 吴晓飞 全球疾 病死因 3 经济 负担 5 背 景 WHO全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study）估计：到2020年COPD 我国COPD患病率及经济负担： Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 住院费：11598元/次/例 每年约0.5～3.5次急性加重 背 景 40岁以上人群，患病率高达8.2％ 约4300万人 患者的生活质量差 2001 2003 2004 2005 2006 2011 COPD国际指南 2010 2013 2008 GOLD中首次 阐述COPD 的诊断、处 理及预防全 球策略 GOLD第 一次更新 更新 更新 发布修订版 更新 更新 更新 修订 2014 更新 1997 2002 2007 2011 2013 COPD国内指南 制订“慢性 阻塞性肺部 疾病诊治规 范（草案）” 参照 GOLD2001年 COPD的诊断、处理 及预防全球策略，制 订了慢性阻塞性肺部 疾病诊治指南 修订 再次修订 重新修订 2012 2014 ？ AECOPD国内专家共识 慢性阻塞性肺疾病急性 加重(AECOPD)诊治中 国专家共识(草案) 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(修订版) 指南 更新内容解读 1.病因 诱因 2012年 2014年 2.鼻病毒 研究表明，鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道内已经存在的微生物出现显著的增殖，气道内细菌负荷增加。提示鼻病毒感染导致慢阻肺患者气道菌群改变，并参与继发的细菌感染 Molyneaux PL，Mallia P，Cox MJ，et a1．Outgrowth of the bacterial airway microbiome after rhinovirus exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaserJ]．Am J Respir Crit Care Med，2013，188：1224—1231． 3.国内AECOPD细菌谱 国内一项多中心研究显示，884例AECOPD患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4％)。其中78.8％为革兰阴性菌，最为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌属，其次为流感嗜血杆菌；15％为革兰阳性球菌，包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌 Ye F，He LX，Cai BQ，et a1．Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China [J]．Chin Med J (Engl)，2013，126：2207—2214． 病 例 病史： 患者、女、57岁；因咳、痰、喘20年加重伴发热10天 咳黄脓痰，近半年反复应用抗生素和激素治疗 体检： T:38°C, P:110次/分， R:26次/分, 口唇发绀，端坐呼吸，两肺闻及哮鸣音, HR:110次/分 实验室检查（入院）： 血常规： WBC:18.40×109/L, 中性：0.67 CRP＞90mg/L 动脉血气：pH:7.48,PaO255mmHg,PaCO242mmHg 病 例 胸部CT 头孢甲肟 + 莫西 WBC:18.40 8.12 美罗培南 + 左氧 体温正常 痰培养结果 舒普深 + 左氧 8.13 8.15 8.16 痰培养结果 8.17 8.20 8.19 血常规 WBC:10.88 出院 病 例 诊断：AECOPD合并Ⅰ型呼吸衰竭 治疗过程： 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 病 例 4.非典型病原体感染 非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。 研究表明，3％～5％的AECOPD患者是由肺炎衣原体所致。AECOPD患者的肺炎衣原体感染率为60.9％，显著高于对照组(15.9％)，而慢阻肺稳定期患者的肺炎衣原体感染率为22.9％ 第2页 Sanjay Sethi, Timothy F. Infection in the Pathogenesis and Course of Chronic Obstructive Pulmonary Disease [J] .N Engl J Med 2008.359.2355-2365 5.