ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿__培训课件.ppt

* ASCVD :让我们更关注胆固醇相关疾病 ASCVD [?skvd] Atherosclerotic Cardiovascular Disease Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. /medical/ascvd 2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD包括： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增） --韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音 ASCVD风险评估工具的创新 /patient-centered 传统指南风险评估模型 ACC/AHA指南风险评估模型 评估模型 Framingham风险评分 汇集队列方程（Pooled Cohort Equations） 评估目标 10年冠心病风险 10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和脑卒中） 风险参数 性别、年龄、TC、HDL-C、收缩压、是否接受抗高血压治疗、吸烟 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病、吸烟 * QRISK2风险评估工具 应用QRISK2风险评估工具评估84岁以下人群（包括T2DM）ACVD一级预防风险 结合临床决策来解释ACVD风险评分，因为ACVD风险评估工具仅仅能提供风险的近似值 QRISK2不适用于以下人群 T1DM eGFR60mL/min/1.73m2或蛋白尿（或二者兼有） CVD病史 家族性高胆固醇血症或其他遗传性脂质代谢疾病 QRISK2可能低估风险的人群 严重精神问题 接受可导致血脂异常的药物，如抗精神病药物，皮质类固醇 全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮 已接受降压治疗或调脂治疗 正在戒烟 严重肥胖（BMI40） BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 * 主 要 内 容 心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南 （2016年修订版）》相关更新 影响国人心血管预后的主要因素 高血压（1-3级） 男性?45岁；女性?55岁 吸烟 糖耐量异常（2hPG7.8-11.0 mmol/L）和/或 空腹血糖受损（FPG6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或 HDL-C1.0mmol/L 早发心血管病家族史：（男性 55岁；女性 65岁） 腹型肥胖：（WC：男性≥90cm 女性≥85cm）或 肥胖（BMI≥28kg/m2） 血浆Hcy≥ 10?mol/L 心血管危险因素 2007血脂异常冠心病危险分层 危险因素 危 险 分 层 TC或LDL-C 边缘升高 TC或LDL-C 升高 无高血压且其他危险因素数3 低危 低危 高血压或其他危险因素数≥3 低危 中危 高血压且其他危险因素数≥1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危 2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念 危险程度 患者类型 LDL-C目标值 极高危 ACS或ICVD合并糖尿病 2.07mmol/L (80mg/dL) 高危 CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15% 2.59mmol/L (100mg/dL) 中危 10年危险性5%-10% 3.37mmol/L (130mg/dL) 低危 10年危险性5% 4.14mmol/L (160mg/dL) 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 国人10年ICVD综合危险度评估工具 中国居民冠心病死亡率仍将持续上升 Andrew Moran et al. BMC Public Health 2008, 8:394-408 预测每十年30%的增幅，持续上升 1200000 - 1000000 - 800000 - 600000 - 400000 - 200000 - 0 - 冠心病死亡率 2000 2010 2020 2030 年 32% 68% 35% 65% 31% 69% 29% 71% 65-84岁 35-64岁 ↑32% ↑26% ↑30% 冠心病死亡数 ASCVD ~ 2000万 ASCVD风险