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COPD的影像学诊断2__培训课件.ppt

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小叶中央分布----树芽征 CT:小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。肺周边部明显,常伴大气道异常。 本征象代表一类细支气管内及其周围的病变,包括黏液嵌塞、结核、炎症和/或纤维化。 尤其常见于弥漫性全细支气管炎症,分枝杆菌气道内播散(图示)和囊状纤维化。 肺气肿 LCH 淋巴管肌瘤病 双上肺 年青男性 重度吸烟 仅见于生育期女性 与雌激素水平相关 40岁以上 咳嗽、咯痰三个月,持续两年以上 串珠征 小叶周围分布----串珠征 小叶间隔结节状、不规则增厚,状如串珠。 病变沿淋巴管分布,常见于癌的淋巴扩散,也可见于结节病、淋巴瘤。 准确直观,稳定性和耐受性好。 能同时评价肺功能和肺内其他合并病变。 可以评估呼吸储备功能。 可以动态观察病变过程及随访治疗效果。 辐射剂量小,符合安全标准,一次扫描的辐射剂量仅相当于吸6支烟对人体的危害。 COPD的影像诊断进展——HRCT的优点 展望 COPD患者分型: A型:无肺气肿或者轻度肺气肿,伴或不伴气管壁增厚 E型:明显的肺气肿,无气管壁增厚 M型:明显的肺气肿,气管壁厚度≥1级。 ——根据肺气肿和气道壁厚度分型,有助于临床选择COPD患者干预措施。然而,大多数的病人都有气管壁的改变和肺实质的破坏,所以对个案的分型仍是一个较为复杂的工作。 COPD小气道功能成像 全肺切除或肺叶切除术后肺功能代偿情况评估 …… * 1325,A,闭塞性细支气管炎,B,增生性细支气管炎,气腔内有栓,而非细支气管纤维化 COPD的影像学诊断 ——诊断基础与HRCT 肺气肿—基本病变(支气管阻塞) 弥漫性阻塞性肺气肿 最特异性表现: 肺纹理分布稀疏 最易识别的表现: 膈肌下降(低于第10后肋)、桶状胸 COPD的影像诊断基础——胸片 在高分辨率CT,肺气肿被描述为异常的低衰减区周围围绕正常衰减的肺实质 COPD的影像诊断基础——胸片 双肺纹理紊乱,粗细不一,分布稀疏,部分呈网格状排列,中夹杂小片状阴影,边缘模糊,右下肺动脉干呈“截断征”,心影狭长,心尖圆钝未下移,侧位示心前间隙变窄,提示右室大,双膈低平,肋间隙增宽,桶状胸。 慢支 肺气肿 合并感染 肺动脉高压 右室大 肺心病 (心衰) 肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像,支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。 肺动脉高压X线表现: 肺动脉段突出 肺门截断征 肺充血 右心室增大 正位:心尖圆隆,上翘,肺动脉段突出 右前斜位:肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位:心前缘下段前凸,室间沟向后上移位 左侧位:心前缘前凸,心前间隙变小,与胸骨接触面增大 正位:心尖圆隆,上翘, 肺动脉段突出 左侧位:心前间隙变小, 与胸骨接触面增大 解剖:肺的基本单位,呈现不规则的多边形,直径大小从1.0到2.5厘米,小叶中心结构,包括细支气管和伴行的肺小动脉,结缔组织分隔包绕肺小叶,内容静脉和淋巴管。 CT:肺小叶的三个基本组成成分:小叶间隔及间隔内结构,小叶中心结构,小叶实质都可以观察到。 COPD的影像诊断基础——病理(肺小叶) 次级肺小叶中心的结构,包括小叶中心的动脉和小支气管。 CT:在间质增厚时(如肺水肿),可以观察到小叶中心的肺动脉及其分支,这些小血管直径约0.5到1.0个毫米。 COPD的影像诊断基础——病理(小叶中心结构) 解剖:小叶间隔由结缔组织构成,内含淋巴管和肺小静脉。 呈10~20mm的条带样结构,形成小叶的边界;在周边部位,大致与胸膜垂直。 CT:小叶间细线状阴影,与小叶内部结构明显不同。正常小叶间隔厚度约0.1mm,常不可见,当小叶间隔增厚时,可显示。 COPD的影像诊断基础——病理(小叶间隔) COPD的影像诊断基础——HRCT 小叶中心性肺气肿 全小叶性肺气肿 病理 基础 终末小支气管远端,位于呼吸性细支气管和肺泡管中心 累及全部腺泡,主要累及下叶,与抗胰蛋白酶缺乏有关。 HRCT 表现 肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影,代表小叶内的动脉,充气扩张的远端气道在它周围,胸膜下1cm范围内最明显。 肺实质密度广泛性减低,病变肺血管直径减小,严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。 按累及肺小叶的部位 COPD的影像诊断基础——HRCT 间隔旁性肺气肿 (远端性腺泡气肿 ) 间质性肺气肿 病理 基础 主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔 气体位于肺间质之内,尤其在支气管血管束鞘内、小叶间隔内和脏层胸膜内。新生儿常见,成人少见 HRCT 表现 胸膜下和支气管血管旁的低密度区,被小叶间隔分隔,有时候伴发肺大泡。 血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。 几种特殊类型 肺气肿 病理:直径大于1cm(通常为几个cm)的含气腔隙,边界清晰,薄壁(小于1mm)。肺大泡常见临近肺的气肿

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